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为探究健康社会决定因素（SDOH）对 HR+/HER2?转移性乳腺癌（mBC）治疗决策的影响，研究人员开展全国在线调查。结果显示，财务和护理人员因素影响显著，且资源受限是障碍。该研究为改善 mBC 护理提供方向。
在肿瘤治疗的领域中，乳腺癌一直是备受关注的焦点。其中，HR
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?转移性乳腺癌（mBC）是一种常见且棘手的亚型，患者的 5 年生存率并不乐观，比如非西班牙裔黑人女性患 HR
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? mBC 的 5 年生存率仅为 26.7%。一直以来，人们都知道癌症的治疗效果受到多种因素的影响，除了肿瘤本身的生物学特性、患者的年龄和合并症这些医学因素外，还有一些非医学因素也在悄悄发挥作用。健康社会决定因素（SDOH）就是这样一群 “幕后推手”，它涵盖了经济稳定状况、教育程度、医疗保健的可及性与质量、居住环境以及社会和社区背景等多个方面，对患者的健康结局有着深远影响，约占人群层面可改变健康决定因素的 40%。然而，在 HR
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? mBC 的治疗过程中，SDOH 究竟是如何影响治疗决策的，这方面的研究却少之又少。以往的研究大多聚焦于早期乳腺癌的筛查和（新）辅助治疗阶段，对于晚期或转移性乳腺癌治疗受 SDOH 影响的情况知之甚少。而且，随着 CDK4/6 抑制剂的问世，虽然它改变了 HR
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? mBC 的治疗格局，与内分泌治疗（ET）联合成为标准治疗方案，但新的问题又出现了，不同患者群体对新疗法的获取并不均衡，这进一步加剧了生存结果的差异，可 SDOH 相关因素是否影响患者接受 CDK4/6 抑制剂治疗仍未可知。在这样的背景下，开展一项专门研究 HR
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? mBC 治疗决策与 SDOH 关系的研究就显得尤为重要。
为了揭开这个谜团，美国癌症护理中心协会（ACCC）与辉瑞公司合作，开展了一项针对 HR+/HER2?转移性乳腺癌中健康社会决定因素的调查研究。研究人员通过精心设计的在线调查问卷，收集了 ACCC 成员中医生和高级实践提供者（APPs，包括护士从业者、临床护理专家、药剂师、医师助理）的反馈，试图从他们的实践经验中找到答案。该研究成果发表在《Oncology and Therapy》杂志上，为这一领域的研究提供了重要的参考。
研究人员采用的主要关键技术方法为：通过在线问卷调查的方式收集数据。调查对象为 ACCC 成员中的医生和 APPs，他们需自我报告有治疗乳腺癌患者的经验，且满足一定的纳入标准。问卷涵盖基本人口统计信息、对 SDOH 的认知和实践等内容，包含多种题型。最终对有效问卷进行描述性统计分析和内容分析。
研究结果如下：
- 受访者情况：共有 322 人开始参与调查，其中 145 人符合研究的纳入标准。这些受访者中，大部分是医学肿瘤学家（60%），其次是放射肿瘤学家（26%）和外科肿瘤学家（9%），APPs 仅占 4%。他们来自美国不同地区，约三分之一来自社区或学术项目，且 65% 的受访者所在项目的患者中，超过 10% 为黑人、原住民或有色人种。
- 一般癌症护理中的 SDOH 考量：综合癌症护理服务在受访者的实践或社区中不同程度存在，营养支持、财务导航 / 咨询或慈善护理等服务的提供率较高，而交通援助、青少年和年轻成人项目、生育咨询 / 保存服务的提供率相对较低。多数诊所会对安全、就业、交通和食品不安全等 SDOH 因素进行常规筛查，使用的筛查工具多种多样。在实践层面，社会服务和导航、评估和筛查工具、财务支持、交通援助等方面的改变较为常见。SDOH 相关讨论多由社会工作者、护士等人员进行，多在诊断或治疗开始时评估 SDOH，治疗依从性和完成治疗要求的能力是常与患者讨论的话题。
- mBC 护理中的 SDOH：约 24% 的诊所每年接诊≤50 例 mBC 患者，17% 的诊所接诊＞200 例。43% 的项目会常规为新诊断的 mBC 患者分配护士 / 患者导航员，部分项目仅为有障碍的患者提供，12% 的项目没有导航服务。财务考量、慈善护理的可获得性等实践层面因素对 HR+/HER2? mBC 治疗选择影响较大，且对 CDK4/6 抑制剂联合治疗的选择影响更明显。患者层面影响 HR+/HER2? mBC 一线治疗决策的因素包括年龄、财务考量、护理人员的存在等，种族或民族、语言障碍也有一定影响。不使用 CDK4/6 抑制剂 + ET 治疗的常见原因有财务障碍、过敏 / 既往病症 / 药物相互作用、患者偏好 / 不依从等。影响特定 CDK4/6 抑制剂选择的患者层面 SDOH 因素有财务 / 保险考量、护理人员的存在、患者顾虑等。
研究结论和讨论部分指出，虽然多数受访者对 SDOH 的影响有较高的认识，部分诊所也提供了与 SDOH 相关的服务，但资源限制仍是全面开展基于 SDOH 的癌症护理的障碍。实践层面的财务因素和实践可及性影响 mBC 治疗，尤其是 CDK4/6 抑制剂的使用。患者层面的一些因素，如护理人员的存在、财务障碍等，也对治疗选择有重要影响。为了改善这种状况，需要探索创新的解决方案，例如利用现有资源开展导航员培训，增加财务导航员等，以实现更公平的癌症护理。这项研究为后续研究指明了方向，虽然存在一定的局限性，但它让人们更加了解 SDOH 对 HR+/HER2? mBC 治疗决策的影响，为改善患者护理提供了重要依据，有助于推动肿瘤护理领域朝着更公平、更有效的方向发展。
