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为探究食管癌切除术后感染性并发症模式、相关微生物群谱及其对卫生系统成本的影响，研究人员分析相关患者数据。结果显示，34.7% 患者出现感染性并发症，肺炎和吻合口漏常见，肠球菌和念珠菌与之相关，还增加成本。该研究为预防感染提供依据。
在当今医学领域，食管癌是一个不容忽视的健康问题。西方国家每年每 10 万居民中约有 10 例新增食管癌病例。食管癌的治疗通常采用多模式疗法，其中食管切除并胸内吻合（Ivor Lewis 手术）是主要的外科治疗手段 。然而，这种手术伴随着较高的术后死亡率和发病率，术后感染性并发症更是频繁出现，如肺炎、吻合口漏伴纵隔炎和胸腔积脓、手术部位感染等。这些并发症不仅导致患者住院时间延长，甚至可能造成死亡，给患者的健康和医疗系统都带来了沉重的负担。此外，虽然已知上消化道的微生物群与食管癌切除术后的感染性并发症有关，但目前减少病原体来源负担的策略尚未广泛应用。为了解决这些问题，来自德国哈勒大学医院（Martin-Luther-University Halle-Wittenberg, University Medical Center Halle）、德国海德堡大学医院（University Hospital of Heidelberg）和瑞士圣加仑州立医院（Kantonsspital St. Gallen）的研究人员开展了一项回顾性队列研究。
研究人员收集了 2017 年 1 月至 2022 年 8 月期间，在上述三家医院接受食管切除并胸内吻合术、经组织学证实为食管癌的患者数据。排除部分数据缺失或手术方式不符的患者后，最终对 441 例患者进行分析。研究采用多种统计分析方法，包括 Student’s 两样本 t 检验、Kruskal–Wallis 检验、Mann–Whitney U 检验、
χ2检验等，还通过德国和瑞士医院特定的诊断相关组（DRG）登记册进行卫生系统成本分析。
研究结果如下：
- 患者特征与并发症发生情况：441 例患者中，多数为男性，平均年龄 63 岁。153 例（34.7%）患者术后出现感染性并发症，其中肺炎最为常见（占所有患者的 28.8%），其次是吻合口漏（25.4%） 。在 112 例吻合口漏患者中，多数（89.3%）为 II 型漏，主要通过内镜下 EndoVac（76.8%）、支架（8.9%）或两者联合（2.6%）治疗；少数（10.7%）为 III 型漏，需手术处理。
- 微生物群分布：感染性并发症患者样本中微生物群种类多样，肠球菌属是主要细菌类型，在多种样本（如伤口拭子、腹腔拭子等）中均有发现，同时还检测到克雷伯菌属、假单胞菌属等。此外，还发现了多种念珠菌属真菌。肠球菌和念珠菌与感染性并发症（念珠菌属：优势比（OR）7.34，95% 置信区间（CI）2.38 - 22.67）以及吻合口漏（肠球菌属：OR 6.15，95% CI 1.51 - 24.99；念珠菌属：OR 7.14，95% CI 2.48 - 20.56）显著相关，且该相关性与微生物群来源无关。
- 住院时间与生存情况：出现感染性并发症的患者在重症监护病房（ICU）的平均停留时间（14.3 天）和总住院时间（34.1 天），均显著长于无并发症患者（分别为 4.9 天和 18.8 天）；吻合口漏患者的 ICU 停留时间（17.61 天）和总住院时间（40.28 天）也显著长于无吻合口漏患者（分别为 5.1 天和 18.55 天）。感染性并发症患者的 5 年总生存率（51.7%）低于无并发症患者（66.0%）。
- 卫生系统成本：在德国，食管癌切除术后出现感染性并发症的患者，医院平均收入为 44084.12 欧元，高于无并发症患者的 25907.22 欧元；在瑞士，相应数据分别为 96394.57 瑞士法郎和 59521.61 瑞士法郎。这表明感染性并发症显著增加了卫生系统成本。
研究结论与讨论：该研究表明食管癌切除术后近 35% 的患者会出现感染性并发症，肠球菌属是主要细菌来源，但未观察到多重耐药病原体增加。感染性并发症与 ICU 和总住院时间延长、卫生系统成本增加相关。多变量分析显示，在该队列中只有美国麻醉医师协会（ASA）评分 > 3 与食管癌切除术后感染性并发症的发生相关。虽然已有研究探索了预防术后肺炎和吻合口漏的方法，如选择性食管去污、硬膜外镇痛等，但仍缺乏随机对照数据支持。本研究存在一定局限性，如回顾性分析、样本量相对较小、微创技术应用比例较低、卫生系统成本仅为估算等。尽管如此，该研究为进一步探究食管癌切除术后感染性并发症的预防提供了重要依据，早期预防措施有望改善患者术后恢复情况，减少医疗系统的经济负担，后续还需前瞻性研究进一步验证。
