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为解决难治性腹水（RA）患者腹膜静脉分流术（PVS）患者选择策略不明确的问题，研究人员开展基于术前生物标志物评估 PVS 疗效的研究。结果发现 eGFR>30 mL/min/1.73 m2、NLR<5.8 时 PVS 更有效，为手术决策提供依据。
在医学领域，难治性腹水（Refractory Ascites，RA）是困扰肝硬化和晚期癌症患者的一大难题。想象一下，患者的腹部因大量腹水而肿胀不堪，呼吸也变得异常困难，生活质量急剧下降，每一次简单的起身、行走都成为巨大的挑战。目前，治疗 RA 的方法众多，其中腹膜静脉分流术（Peritoneovenous Shunts，PVS）是一种重要手段，它就像是在身体内搭建了一条 “排水管道”，将腹腔内的腹水引流到静脉中，缓解患者症状。然而，这条 “管道” 并非对所有患者都有效，而且选择合适的患者进行 PVS 手术也没有明确统一的标准，这让医生们在治疗时面临诸多困惑。为了突破这一困境，来自日本 Sumoto Itsuki 医院和神户大学医学院的研究人员展开了深入研究，其成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》杂志上。
此次研究采用回顾性队列研究方法。研究人员收集了 2001 年 1 月至 2024 年 3 月在 Sumoto Itsuki 医院接受 PVS 手术的 149 例恶性或肝硬化 RA 患者的资料（最初有 169 例患者，因缺乏血样数据或原发性疾病未知排除 20 例）。手术均由同一位外科医生在全身麻醉下，借助透视图像引导完成，采用的是 Denver 分流装置（Denver shunts?） 。术后，研究人员通过回顾患者病历，评估手术并发症、死亡率以及 PVS 对腹水相关症状的缓解效果。
在研究结果方面，首先是患者的基线特征。149 例患者中，恶性 RA 患者 100 例，肝硬化 RA 患者 49 例。恶性 RA 组患者年龄更大，女性比例更高，中性粒细胞与淋巴细胞比值（Neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）和血小板与淋巴细胞比值（Platelet-to-lymphocyte ratio，PLR）更高，淋巴细胞与单核细胞比值（Lymphocyte-to-monocyte ratio，LMR）更低 。两组患者在预后营养指数（Prognostic nutritional index，PNI）和 C 反应蛋白与白蛋白比值（C-reactive protein-to-albumin ratio，CAR）方面无显著差异。腹胀是最常见的腹水症状，几乎所有患者都存在。
术后，17.4% 的患者出现了 Clavien–Dindo 分级≥IIIa 的并发症，其中凝血异常较为常见，有 16.1% 的患者出现亚临床弥散性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation，DIC），2.0% 发展为临床 DIC ；12.8% 的患者疑似 PVS 功能障碍并接受了二次干预；还有患者出现气胸等并发症。患者术后住院时间中位数为 9 天，术后腹围中位数为 82.0cm 。手术一周内，7.4% 的患者死亡，死因包括急性心力衰竭、DIC、败血症、肾衰竭和原发性疾病等。
在 PVS 手术疗效方面，整个队列中有 102 例（68%）患者的腹水症状达到疗效标准，其中恶性 RA 患者 66 例（66%），肝硬化 RA 患者 36 例（74%），两组间疗效无显著差异。研究还发现，估算肾小球滤过率（Estimated glomerular filtration rate，eGFR）≤30 mL/min/1.73 m2是 PVS 无效的独立预测因素；NLR≥5.8 是 PVS 术后 1 周内死亡的独立危险因素，且 NLR<5.8 的患者中位生存期（59 天）显著长于 NLR≥5.8 的患者（20 天）。
研究结论表明，eGFR>30 mL/min/1.73 m2是 PVS 疗效的预测指标，术前 NLR<5.8 与 PVS 术后良好的短期和长期预后密切相关。这意味着，基于术前生物标志物（eGFR 和 NLR）选择合适的患者进行 PVS 手术，可能是治疗 RA 的有效策略。
该研究的意义重大。以往研究对 PVS 手术患者选择标准不明确，而此次研究明确了术前 eGFR 和 NLR 对手术疗效和患者预后的重要影响，为医生选择合适的患者进行 PVS 手术提供了关键参考，有助于提高手术成功率，改善患者生活质量，延长患者生存期。同时，研究也存在一定局限性，如回顾性研究、单中心研究可能存在偏倚，缺乏统一的 PVS 疗效评估共识等，但这并不影响其在指导临床实践方面的重要价值。未来还需要更多的研究，进一步验证这些结论，并探索其他影响 PVS 手术疗效的因素，为 RA 患者带来更多希望。
