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在微创肝胆手术中，缺乏触觉反馈影响肿瘤定位与手术精度。研究人员开展 “吲哚菁绿（ICG）对微创肝脏手术中肿瘤可视化和手术调整的影响” 研究，发现 ICG 可改善手术效果，推荐在微创肝脏手术中常规使用。
在医学领域，微创技术的发展为患者带来了诸多福音，尤其是微创肝胆手术，凭借创口小、恢复快等优势，越来越受到医生和患者的青睐。然而，这项技术并非十全十美，缺乏触觉反馈成为其面临的一大挑战。在手术过程中，医生无法像传统手术那样通过触摸肝脏组织来精准定位肿瘤，这不仅影响手术的精准度，还可能导致肿瘤残留，增加复发风险。为了解决这一难题，来自德国奥托 - 冯 - 格里克大学（Otto von Guericke University）的研究人员开展了一项关于吲哚菁绿（Indocyanine Green，ICG）在微创肝脏手术中应用的研究。该研究成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》杂志上，为微创肝脏手术的发展提供了新的方向。
研究人员为了探究 ICG 对微创肝脏手术中肿瘤可视化和手术调整的影响，从马格德堡微创肝脏手术登记处（MD - MILS）选取了 2019 年 1 月至 2022 年 9 月期间接受微创肝脏手术治疗肝脏肿瘤的患者。纳入标准包括术前进行磁共振成像（MRI）和 / 或计算机断层扫描（CT）检查、多学科委员会决策以及术前肝功能评估（LiMAx?）等。研究主要采用回顾性分析的方法，对比使用 ICG 进行术中肿瘤可视化的患者（ICG 组）和未使用 ICG 的患者（nICG 组）的各项数据 。
研究结果如下：
- 患者基本信息与手术情况：共纳入 72 例患者，平均年龄 63±13 岁，男性占 56.9%。69.4% 的手术为机器人辅助手术，30.6% 为腹腔镜手术。两组患者在年龄、性别、肝功能等方面无显著差异。
- 术中肿瘤可视化与肿瘤病理结果：49 例患者接受 ICG，23 例作为对照。ICG 组术中因发现额外肿瘤病灶而进行冰冻切片分析的比例（37%）显著高于 nICG 组（17%）。ICG 组冰冻切片分析中发现 12.2% 的组织存在肿瘤阳性，而 nICG 组未发现肿瘤阳性。
- 手术策略调整：ICG 组中，因术中发现额外病理阳性病灶导致手术终止的比例为 8%，nICG 组为 4.3%。ICG 组中有 16% 的患者根据荧光模式调整了手术切缘，且调整后的切缘在最终病理结果中均为 R0切除（即完全切除且切缘无肿瘤细胞）。
- ICG 使用效果评价：外科医生对 ICG 使用效果的评价显示，“非常有帮助” 占 60%，“有帮助” 占 27%，“无帮助” 占 13%。ICG 注射时间与荧光信号效果相关，术前 5 - 7 天注射未出现 “无帮助” 的评价，术前 1 - 2 天注射 “非常有帮助” 的评分最高。
- 肝功能对 ICG 肿瘤染色的影响：ICG 组中 26.5% 的患者存在肝硬化，两组患者在肝纤维化程度和脂肪变性程度上无显著差异。高 LiMAx? 水平增加了术中肿瘤阳性冰冻切片的数量，但差异无统计学意义。
- 围手术期和肿瘤学结局：ICG 组手术时间平均为 287±148 分钟，nICG 组为 234±110 分钟；住院时间 ICG 组为 11±9 天，nICG 组为 9±6 天。两组在手术并发症、无病生存期（DFS）和总生存期（OS）方面无显著差异。
研究结论表明，ICG 荧光成像能够增强微创肝脏手术中的肿瘤可视化效果，帮助医生识别更多的病理阳性病灶，并引导医生实现清晰的肿瘤切缘，从而提高肿瘤学治疗质量。为了减少非特异性荧光信号，术前 ICG 注射时间应根据肝功能进行调整 。由于 ICG 副作用极少、学习曲线低且对手术质量有益，研究人员推荐在微创肝脏手术中常规使用 ICG。然而，该研究也存在一些局限性，如回顾性、单中心设计，样本量较小，缺乏客观的荧光定量和标准化的成像解读协议等。未来需要前瞻性、多机构的研究来进一步验证这些发现。总体而言，这项研究为微创肝脏手术中 ICG 的应用提供了重要的依据，有望推动微创肝脏手术技术的进一步发展，为更多患者带来更好的治疗效果。
