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研究人员针对坏死性扁桃体炎可致儿童生命危险的上气道梗阻问题，开展对 1 例 8 个月大婴儿患坏死性扁桃体炎致严重气道感染的病例研究。结果显示经多种治疗后婴儿康复，表明早期识别、气道管理及手术干预对改善预后至关重要。
在儿科医学领域，扁桃体炎是一种常见疾病，大多数情况下，经过常规治疗便能痊愈。然而，有一种极为罕见且危险的扁桃体炎 —— 坏死性扁桃体炎（Necrotizing tonsillitis），如同隐藏在暗处的 “杀手”，威胁着孩子们的健康。这种疾病通常多见于患有免疫抑制疾病的成年人，比如艾滋病（HIV）、白血病、糖尿病患者。但令人担忧的是，它也可能悄然出现在原本健康的婴幼儿身上。普通的病毒性扁桃体炎和咽炎往往具有自限性，可一旦发展成坏死性扁桃体炎，就可能引发严重并发症，尤其是上气道梗阻，这在儿童中可能会危及生命，需要紧急进行气道管理 。目前，对于这种罕见疾病在婴幼儿中的表现、诊断和治疗，仍缺乏足够的研究和认识，因此，深入研究此类病例意义重大。
马来西亚国民大学医学院（Universiti Kebangsaan Malaysia）等机构的研究人员，对 1 例 8 个月大婴儿患坏死性扁桃体炎致严重气道感染的病例展开了研究。他们通过详细记录婴儿的症状、体征、各项检查结果，以及治疗过程和转归，深入分析了这一罕见病例。研究发现，经过早期识别、及时的气道管理（如无创通气、气管插管等）和多次手术清创，再结合针对性的抗生素治疗，婴儿最终康复。这表明早期识别、迅速的气道管理和手术干预，对于改善坏死性扁桃体炎患儿的预后至关重要。该研究成果发表在《Italian Journal of Pediatrics》上。
研究人员在研究过程中，运用了多种关键技术方法。在诊断方面，采用了血液检查，检测血常规、炎症指标（如 C 反应蛋白101.04mg/dL、降钙素原24.88ng/mL等），判断婴儿的感染情况和免疫状态；通过颈部计算机断层扫描（CT），清晰显示扁桃体及周围组织的病变范围和程度。在治疗过程中，借助喉镜检查，直观观察咽喉部病变，并进行组织采样和手术清创。
病例表现
一名 8 个月大的男婴，在接受阿莫西林和对乙酰氨基酚治疗 5 天后，仍持续发热且进食不佳。入院时，婴儿精神萎靡、轻度脱水，心率达 170 次 / 分钟，血压 107/55mmHg，呼吸急促，体温 38.2°C ，血氧饱和度正常。血液检查显示存在贫血、白细胞减少（4.24×109/L）和炎症指标升高。初步诊断为急性扁桃体咽炎，给予静脉注射苄星青霉素治疗。但随后婴儿病情恶化，出现高热、腹泻、呼吸困难等症状，双侧扁桃体 3 级肿大，伴有渗出，肛周出现皮疹，怀疑存在原发性免疫缺陷综合征。
气道管理与检查
婴儿被转至手术室进行气道管理，在无创通气支持下，使用 C-MAC? 视频喉镜进行气管插管。由于分泌物过多和会厌松软，首次插管失败，第二次成功置入 3.5mm 气管导管。颈部 CT 扫描发现双侧扁桃体周围和咽后有大量积液，提示存在脓肿，同时胸部 X 光显示可能存在吸入性肺炎。在麻醉下进行直接喉镜和鼻内镜检查，发现口咽和喉上部有坏死组织，咽后壁黏膜破损，会厌和假声带红肿，还采集了组织样本进行活检和培养。
治疗与病情变化
根据组织培养结果，先后调整抗生素治疗方案。第一次培养出铜绿假单胞菌，将抗生素调整为头孢吡肟和阿米卡星；第二次培养出嗜麦芽窄食单胞菌，改用复方新诺明治疗。然而，第 10 天的颈部 CT 显示病情加重，气道梗阻更为严重，于是进行了第二次手术清创。最终，经过 21 天的通气支持，婴儿成功拔管，改为无创通气，出院时口服复方新诺明进行预防。
研究结论和讨论部分指出，坏死性扁桃体炎发展为急性上气道梗阻在婴儿中极为罕见，但却十分危险。早期识别和及时治疗对改善预后起着关键作用。在治疗过程中，气道管理是重中之重，需要丰富的经验和充分的准备，包括使用各种气道设备。同时，对于疑似免疫抑制的患者，应考虑到单纯疱疹病毒 1 型（HSV - 1）感染的可能性，尽管本病例中未进行更精确的检测，但这一因素在诊断时不可忽视。此外，由于坏死性扁桃体炎症状不典型，诊断往往存在困难，当一线抗生素治疗无效时，应及时调整方案并进一步检查病因。该研究为临床医生在面对类似罕见病例时，提供了宝贵的参考经验，有助于提高对坏死性扁桃体炎的认识和治疗水平，保障婴幼儿的健康。
