编辑推荐：
在髋膝关节置换术（THR/TKR）中，患者长期治疗效果存在差异。研究人员探究自我效能、健康风险意愿（H-WTTR）和未来导向与术后 3 个月健康相关生活质量（HRQoL）等的关联。发现自我效能对 THR/TKR 术后结果有影响，该研究为术前康复提供参考。
在骨科医疗领域，髋膝关节置换术（THR/TKR）是治疗严重骨关节炎（OA）的常见且有效的手段。它能帮助患者恢复身体功能、减轻疼痛，进而提升生活质量。然而，患者们在术后的长期治疗效果却大相径庭。有的患者术后恢复良好，生活质量显著提高；而有的患者却未能达到预期，康复之路困难重重。这种差异背后的原因一直是医学研究的重点，却始终没有完全被揭示。
以往研究强调早期康复对 THR/TKR 术后患者长期改善生活质量和功能的重要性。但患者对治疗建议的依从性参差不齐，这也使得康复效果差异明显。从行为经济学角度看，个体的人格特质可能影响其对术后挑战的应对策略，进而影响治疗效果。其中，自我效能、在健康方面的风险意愿（H-WTTR）和时间偏好（通过未来导向体现）这三种人格特质备受关注，它们被认为可能是影响 OA 患者术后康复效果的关键因素。此前，关于人格特质与 THR/TKR 术后结果的研究结论并不统一，自我效能与术后结果的关联存在争议，而 H-WTTR 和未来导向与 THR/TKR 的直接联系也缺乏证据。在这样的背景下，德国慕尼黑大学医院（LMU University Hospital Munich）的研究人员开展了一项研究，旨在深入探究术前自我效能、H-WTTR 和未来导向对髋或膝关节 OA 患者接受 THR/TKR 手术至术后 3 个月随访期间，健康相关生活质量（HRQoL）和 OA 特定健康状态变化的影响。该研究成果发表在《Health and Quality of Life Outcomes》上，为该领域的研究和临床实践提供了重要参考。
研究人员采用了前瞻性观察队列研究方法，纳入了 147 名年龄在 60 岁及以上、在德国某医院接受 THR/TKR 手术的 OA 患者。研究人员通过患者自我填写问卷的方式，在手术前和术后 3 个月收集数据。利用 EuroQol 五维五级问卷（EQ-5D-5L）及其视觉模拟量表（EQ-VAS）评估 HRQoL，用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）的全球评分、功能评分和疼痛评分来评估 OA 特定健康状态。同时，使用通用自我效能量表简表测量自我效能，通过单项问题在 11 点李克特量表上评估 H-WTTR 和未来导向。此外，研究还收集了患者的临床数据和其他相关信息作为协变量，并运用线性回归模型分析人格特质与术后结果变化之间的关系。
在患者基本情况方面，研究共纳入 144 名患者，其中 THR 患者 75 名，TKR 患者 69 名。两组患者在年龄、性别、自我效能、H-WTTR、未来导向等方面无显著差异，但 THR 患者术前的美国麻醉医师协会（ASA）评分更差。
从治疗结果来看，THR 和 TKR 患者术后的 HRQoL 和 WOMAC 各项评分均有显著改善，且 THR 患者改善更明显。在 EQ-5D-5L 维度上，THR 患者在所有维度都有改善，尤其是 mobility 和疼痛维度；TKR 患者在 mobility 和疼痛维度改善，但自我护理、日常活动和焦虑 / 抑郁维度的随访评分与基线相似。
人格特质与 HRQoL 和 WOMAC 评分的相关性方面，在 THR 患者中，自我效能与 EQ 指数（r=0.435；p=0.000）、EQ-VAS（r=0.385；p=0.001）、WOMAC 全球评分（r=0.232；p=0.045）、WOMAC 功能评分（r=0.306；p=0.008）和 WOMAC 疼痛评分（r=0.237；p=0.041）均显著正相关；H-WTTR 仅与 EQ 指数（r=0.228；p=0.0496）显著相关；未来导向与 EQ-VAS（r=0.385；p=0.002）和 WOMAC 功能评分（r=0.325；p=0.005）显著相关。在 TKR 患者中，自我效能与多个评分也显著正相关，但未来导向与各结果均无显著相关性。
进一步分析人格特质与 HRQoL 和 WOMAC 评分变化的关系发现，在 THR 患者中，较高的基线自我效能与 EQ 指数（β=0.0704；p=0.0099）、WOMAC 全球评分（β=6.6337；p=0.0139）、WOMAC 功能评分（β=8.2557；p=0.0046）和 WOMAC 疼痛评分（β=5.9994；p=0.0232）的改善相关；在 TKR 患者中，只有自我效能与 EQ-VAS 变化评分的关联具有统计学意义（β=5.8252；p=0.0482）。H-WTTR 和未来导向与术后结果评分均无显著关联。
该研究表明，自我效能似乎是 THR/TKR 术后 3 个月更好结果的预后因素。如果这一发现能在进一步研究中得到证实，那么在术前康复计划中考虑提高患者自我效能的策略将具有重要意义。然而，目前的研究结果并不支持在 THR/TKR 术前实施针对 H-WTTR 和未来导向的干预措施，但不排除这些特质对长期治疗成功的相关性，后续研究可考虑延长随访时间。这项研究为理解人格特质与 THR/TKR 术后结果的关系提供了重要依据，有助于临床医生制定更个性化的治疗方案，改善患者的康复效果和生活质量。
