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胰十二指肠切除术（PD）后腹腔积液管理颇具挑战。研究人员开展 “超声在 PD 术后腹腔积液及留置导管管理中的诊断价值” 的研究。结果显示 LPD 组术后腹腔积液发生率更低等优势。该研究为临床治疗提供指导，意义重大。
在医学领域，胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy，PD）是治疗胰腺及壶腹周围良恶性肿瘤的经典手段。随着医疗技术的进步，腹腔镜胰十二指肠切除术（Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy，LPD）凭借微创优势在近年来发展迅速。然而，PD 术后腹腔积液这一并发症却困扰着临床医生和患者。术后腹腔积液会导致腹腔内压力升高，抑制肠道功能，加重全身炎症反应，严重影响患者的预后和生活质量 。目前，虽然有研究对比了 LPD 和开腹胰十二指肠切除术（Open Pancreaticoduodenectomy，OPD）的部分疗效，但缺乏二者在术后超声检查结果方面的对比研究。在这样的背景下，为了更好地解决术后腹腔积液的诊断和治疗问题，来自山东第一医科大学附属山东省立医院等机构的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上。
研究人员采用回顾性队列研究方法，收集了 2018 年 1 月至 2020 年 3 月期间 171 例行 LPD 和 138 例行 OPD 患者的临床资料。在研究过程中，主要运用了超声检查技术，利用 HI VISION ASCENDUS 超声设备（配备 3 - 5MHz 腹部凸阵探头，必要时使用高频线阵探头）对患者进行检查。通过观察患者术后腹腔内是否存在积液、积液的位置以及是否需要置管引流等情况，来评估超声在术后腹腔积液管理中的诊断价值，并对比 LPD 和 OPD 两组患者的术后相关指标 。
研究结果如下：
- 术后腹腔积液发生率：超声检查发现，LPD 组术后腹腔积液发生率（39.2%）显著低于 OPD 组（59.3%）。这表明 LPD 在减少术后腹腔积液发生方面具有明显优势，可能得益于 LPD 术中高清放大的腹腔镜成像，能清晰显示微小血管结构，有效控制术中出血，减少对周围组织的损伤，且手术切口更小。
- 术后恢复情况对比：在术后恢复指标上，LPD 组展现出诸多优势。LPD 组患者住院时间更短，为 16（13, 21）天，而 OPD 组为 21（17, 28）天；发热持续时间更短，LPD 组为 1（0, 3）天，OPD 组为 3（1, 5）天；术后置管时间更早，LPD 组为 7（5, 10）天，OPD 组为 8（6, 13）天；术后置管数量更少，LPD 组为 0（0, 1）根，OPD 组为 1（0, 1）根；拔管时间更短，LPD 组为 7（5, 9）天，OPD 组为 9（5, 12）天 。这些数据充分说明 LPD 患者术后恢复更快，能更早摆脱病痛折磨，回归正常生活。
- 腹腔积液相关特征对比：在腹腔积液的相关特征方面，两组在积液位置（游离性或局限性）、超声透声性（良好或不佳）上无显著差异。但在积液分隔情况上，LPD 组无分隔的比例（88.0%）高于 OPD 组（71.6%），说明 LPD 术后发生粘连性分隔的概率更低，进一步体现了 LPD 创伤小的优势。此外，两组引流液多呈黄色或棕色浑浊状，且引流液特征与腹腔积液的超声回声和分隔情况显著相关，通过引流液特征可初步推断腹腔积液形成的原因，为临床医生制定进一步治疗方案提供参考 。
- 常见积液部位及处理方式：LPD 组和 OPD 组术后局限性腹腔积液的常见部位均包括肝周、小网膜囊、膈下和盆腔。其中，小网膜囊积液需置管引流的比例较高，但两组在积液部位分布上无统计学差异。由于小网膜囊特殊的解剖位置，积液难以自行吸收，超声引导下的穿刺引流成为重要处理手段。对于小网膜囊积液，根据积液量不同，分别采用左肋间入路（积液量较大时）和经肝入路（积液量较小时），有效降低了术后腹腔积液感染风险，缩短了患者住院时间 。
综合研究结果和讨论部分，该研究具有重要意义。首先，明确了超声在 PD 术后腹腔积液管理中的重要诊断价值，能够观察到腹腔积液的精确位置、透声性和内部分隔等特征，为及时准确地判断病情提供依据。其次，对比了 LPD 和 OPD 在术后腹腔积液发生率、恢复情况等方面的差异，为临床医生选择手术方式提供了有力参考，进一步证实了 LPD 在减少术后并发症、促进患者恢复方面的优势 。此外，通过对引流液特征与腹腔积液超声表现的相关性分析，有助于临床医生初步判断腹腔积液成因，指导后续治疗。研究还强调了超声引导下置管引流在处理术后腹腔积液中的优势，如操作简便、安全、创伤小等，为临床治疗提供了一种有效的微创选择。未来，随着腹腔镜技术的不断进步和超声等辅助治疗手段的综合应用，LPD 有望在临床上得到更广泛的应用，为更多患者带来福音。
