减重手术中无阿片麻醉与传统阿片麻醉的随机对照研究：术后镇痛效果与患者满意度分析

为解决肥胖患者减重手术中阿片类药物（OBA）引发的呼吸抑制、术后恶心呕吐（PONV）等问题，黎巴嫩Hotel Dieu de France医院团队开展了一项前瞻性随机对照试验，比较无阿片麻醉（OFA）与传统麻醉的效果。研究显示，OFA组术后48小时吗啡用量显著降低（8 mg vs. 19 mg），静息/活动/咳嗽疼痛评分（VAS）改善，且患者满意度提升（65% vs. 28%评分≥8/10），证实OFA（含利多卡因、氯胺酮等五联方案）可安全替代OBA。该成果为优化肥胖患者围术期管理提供了循证依据，发表于《European Journal of Medical Research》。

　　

肥胖已成为全球健康危机，世界卫生组织数据显示超过8.9亿成年人受其困扰。对于BMI≥40 kg/m²的重度肥胖患者，减重手术是有效治疗手段，但75%患者术后经历中重度疼痛，传统阿片类麻醉（OBA）虽能缓解疼痛，却可能引发呼吸抑制、恶心呕吐等风险。更棘手的是，肥胖患者对阿片类药物的代谢异常会放大这些副作用。在此背景下，黎巴嫩Hotel Dieu de France医院Christine Dagher团队探索了一种创新方案——无阿片麻醉（OFA），通过多模式药物组合替代阿片类药物，相关成果发表在《European Journal of Medical Research》。

研究采用前瞻性随机对照设计，纳入58例18-65岁接受胃旁路术或袖状胃切除术的患者，分为OFA组（26例）与OBA组（32例）。OFA方案包含利多卡因（1.5 mg/kg负荷+1.5 mg/kg/h维持）、氯胺酮（0.2 mg/kg+0.15 mg/kg/h）、硫酸镁（50 mg/kg+8 mg/kg/h）、右美托咪定（0.2-0.5 μg/kg/h）和地塞米松（8 mg），所有药物按理想体重计算。主要终点为术后48小时内吗啡消耗量，次要终点包括疼痛评分、PONV发生率和患者满意度。

术后镇痛效果显著提升
OFA组术后吗啡用量中位数仅为8 mg，显著低于OBA组的19 mg（p=0.000）。更值得注意的是，OFA组患者在24小时后完全无需追加吗啡。疼痛评分方面，虽然术后1小时两组无差异，但随时间推移，OFA组静息、活动和咳嗽时的VAS评分均显著更低（p<0.05），证实了OFA的持续镇痛优势。

安全性指标无差异
两组术中低血压、心动过缓发生率及血管活性药物使用量均无统计学差异（p>0.05），术后血流动力学参数（收缩压、平均动脉压、心率）也保持稳定。OFA组仅术后1小时收缩压略低（p=0.021），但2小时后恢复正常。镇静评分（RASS量表）在两组间无显著差异，推翻了右美托咪定可能延长苏醒时间的担忧。

患者满意度突破性改善
OFA组65%患者满意度评分≥8/10，远高于OBA组的28%（p=0.003）。这种优势可能源于更舒适的术后恢复体验，尽管PONV发生率未显著降低（OFA组11.4% vs. OBA组25%，p=0.193），可能与所有患者均预防性使用昂丹司琼有关。

该研究首次验证了五联OFA方案（利多卡因+氯胺酮+硫酸镁+右美托咪定+地塞米松）在减重手术中的综合价值：不仅减少59%的吗啡用量，还改善疼痛控制且不增加心血管风险。尤其值得注意的是，术后24小时吗啡需求归零的特性，可能加速患者康复并缩短住院时间，符合加速康复外科（ERAS）理念。局限性包括单中心设计、样本量较小及未评估长期结局，但为肥胖患者围术期管理提供了新范式。未来研究可探索该方案在其他手术类型的适用性，以及其对慢性疼痛和阿片依赖的潜在影响。