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为探究乙胺丁醇相关性视神经病变（EON）视觉功能和视神经结构的时间演变及影响因素，研究人员对 48 例 EON 患者进行 12 个月随访研究。结果发现 3 - 6 个月是视觉功能关键康复期，3 - 9 个月视网膜神经纤维层变薄明显。该研究为 EON 治疗提供重要参考。
在结核病治疗的 “战场” 上，乙胺丁醇（EMB）是一员常用 “大将”，可它却有个让人头疼的 “副作用”—— 会引发乙胺丁醇相关性视神经病变（EON），导致患者视力下降、色觉改变等，严重影响生活质量。以往对 EON 的研究大多是横断面研究，对视觉功能和视神经损伤的评估不够精准，且缺乏纵向队列研究。为了填补这些空白，深入了解 EON 的发展规律，中山大学中山眼科中心的研究人员开展了这项意义重大的研究。
研究人员进行了一项单中心回顾性观察研究，收集了 2011 年至 2021 年在中山眼科中心确诊为 EON 且随访至少 6 个月的 48 例患者（26 名男性和 22 名女性）的数据。研究过程严格遵循相关伦理准则，并获得了伦理委员会批准和患者知情同意。
研究人员采用了多种关键技术方法。通过光学相干断层扫描（OCT）测量视盘周围视网膜神经纤维层（pRNFL）和黄斑神经节细胞 - 内丛状层（mGCIPL）厚度；利用汉弗莱视野分析仪评估视野，以中央 30 - 2 SITA 程序的平均偏差（MD）量化视野缺损；还收集了模式视觉诱发电位（PVEP）数据 ，部分患者进行了脑部和视神经磁共振成像（MRI）检查。
下面来看看具体的研究结果：
- 人口统计学和临床特征：患者平均年龄 47.21±16.08 岁，乙胺丁醇平均治疗疗程 5.59±3.28 个月，平均日剂量 14.35±4.50 mg/（kg?d） ，累积剂量 102,785.7±71,194.9 mg。10 例（20.83%）患者存在肾功能障碍，2 例患者有基因异常。
- 眼科特征
- 视觉功能特征：最佳矫正视力（BCVA）在 3 - 6 个月和 9 - 12 个月显著提高；视野 MD 在 3 - 6 个月显著改善，提示这是视觉功能恢复的关键窗口；微视野检查显示有恢复趋势但无统计学差异；PVEP 振幅和潜伏期变化范围大，因部分时间点数据有限未显示出显著差异。
- 视神经结构分析：pRNFL 在 3 - 9 个月逐渐变薄，颞侧象限最早出现变薄；mGCIPL 厚度呈逐渐变薄趋势，但因样本量小未达统计学意义。女性 pRNFL 厚度下降趋势小于男性。
- MRI 检查结果：16 例患者进行 MRI 检查，多数结果正常，仅 2 例显示视神经异常。
- 影响严重程度和预后的因素：病程是影响视野恢复的主要因素；pRNFL 厚度与性别、乙胺丁醇日剂量、累积剂量等多种因素相关，女性 pRNFL 厚度相对较厚。
研究结论和讨论部分意义非凡。研究确定了 EON 患者视觉功能的关键恢复窗口为 3 - 6 个月，pRNFL 在 3 - 9 个月显著变薄，颞侧象限可作为疾病进展的早期标志物。这一发现为优化 EON 患者的监测和干预策略提供了重要依据，强调了早期诊断和个性化治疗的重要性。例如，对于出现颞侧 RNFL 变薄或高风险特征的患者，应尽早进行治疗干预，以最大程度恢复视力。同时，研究也指出了累积剂量可能是评估 EON 预后的更好指标，但目前尚无安全累积剂量范围数据，需进一步研究。此外，性别差异对 EON 进展的影响也为后续研究提供了新方向。不过，该研究存在样本量小、部分患者随访数据不完整等局限性，未来需要更大样本量和前瞻性随机临床试验来进一步验证这些结果，完善 EON 的临床诊疗策略，为更多患者带来希望。
