猫单侧肺静脉狭窄的生前诊断：首例CT与超声心动图联合确诊病例研究

本研究报道了全球首例通过CT和超声心动图联合确诊的猫单侧肺静脉狭窄(PVS)病例。日本麻布大学团队发现2岁挪威森林猫存在右前叶和中叶PVS(血流速度3.14 m/s，压力梯度39.4 mmHg)伴肺动脉高压(PH)，创新性提出年轻猫局部肺泡模式应考虑PVS可能，并首次探讨了西地那非(1.63 mg/kg BID)在PVS相关PH中的风险获益平衡，为罕见病诊疗提供重要参考。

　　

在兽医临床实践中，猫肺动脉高压(PH)的诊断始终面临巨大挑战。由于缺乏特异性症状，加上测量肺动脉压力的金标准——右心导管术在猫科动物中实施困难，约17-37.5%的猫心脏病病例可能被漏诊。更棘手的是，肺静脉狭窄(PVS)这种罕见病因，此前全球仅有一例尸检报告。当年轻猫出现不明原因的局部肺水肿时，如何实现精准诊断？治疗PH的常用药物西地那非是否会加重PVS相关的肺水肿？这些问题长期困扰着兽医心脏病学界。

日本麻布大学教学动物医院的Takuma Aoki团队在《Acta Veterinaria Scandinavica》发表了一项突破性研究。研究人员通过多模态影像技术，首次在活体猫身上确诊了单侧PVS病例。该2岁挪威森林猫最初被误诊为左心三房症(CTS)，经转诊后团队采用GE Vivid E9超声系统(6-12 MHz探头)和佳能Aquilion Prime SP CT扫描仪，结合碘海醇造影剂三相血管成像技术，最终确认右前叶和中叶肺静脉存在严重狭窄(最大流速3.14 m/s)，主肺动脉/主动脉比率达1.90，同时发现双侧肺部磨玻璃影(-300至-100 HU)。

【影像学特征】超声心动图显示右心扩大、室间隔收缩期扁平(MPA/Ao 1.36)，连续多普勒在狭窄静脉处捕获特征性连续血流频谱(最小/最大速度2.42/3.14 m/s)。CT三维重建清晰显示右前叶和中叶肺静脉共干狭窄的解剖细节，排除了CTS可能。

【治疗反应】转诊前医院使用西地那非(0.69→1.63 mg/kg BID)使晕厥症状消失，但研究者发现该治疗可能通过增加肺静脉回流加重水肿。联合呋塞米(1 mg/kg BID)和利伐沙班(2.5 mg SID)的方案虽暂时稳定病情，患猫仍在51天后急性死亡。

【机制探讨】研究首次提出"节段性PH"概念——仅两个肺叶静脉狭窄(占全肺30-40%)即可引发严重PH，可能与局部血管重塑和缺氧有关。CT发现的磨玻璃影提示可能并存肺实质疾病，但尸检缺失限制了明确诊断。

这项研究改写了猫PVS的诊断标准：当年轻猫出现以下特征时应高度怀疑PVS：(1)局部肺泡模式不伴左房扩大；(2)超声显示肺静脉连续血流>0.7 m/s；(3)CT发现静脉开口狭窄。研究同时警示：西地那非虽可改善PH症状，但在PVS患者中需谨慎滴定剂量(建议从0.25 mg/kg BID起始)，并强调必须同步监测肺水肿风险。该病例为兽医领域提供了首个PVS生前诊断模板，其揭示的"节段性PH"机制为人类医学研究也提供了跨界参考。