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为解决内侧膝骨关节炎（OA）伴内翻畸形的治疗问题，研究人员开展外侧闭合楔形高位胫骨截骨术（CWHTO）的长期随访研究。结果显示，该手术生存率高，临床和影像学效果良好，不良事件少。这为膝 OA 治疗提供了新依据。
在骨科领域，膝骨关节炎（OA）是一种常见且令人困扰的疾病，尤其对于内侧膝关节受累并伴有内翻畸形的患者，如何有效治疗成为一大难题。传统的治疗手段各有优劣，比如关节置换手术虽然能在一定程度上缓解症状，但存在创伤大、费用高以及使用寿命等问题；而保守治疗对于病情较重的患者效果往往不尽人意。在这样的背景下，外侧闭合楔形高位胫骨截骨术（CWHTO）作为一种关节保留治疗方法，近年来逐渐受到关注。不过，该技术在过去二十年里因手术操作复杂、技术要求高，以及存在损伤腓总神经等风险，其应用有所减少。同时，关于该技术的长期疗效、患者预后情况以及安全性等方面，也缺乏足够的研究数据支持。因此，深入研究 CWHTO 的长期效果和安全性，对于优化膝 OA 的治疗策略、改善患者生活质量具有重要意义。
为了探索这些问题，来自 IRCCS Rizzoli Orthopaedic Institute - 2nd Orthopaedic and Trauma Department 以及 Dipartimento di Scienze Biomediche e Neuromotorie DIBINEM, Università di Bologna 的研究人员 Giacomo Dal Fabbro、Giovanni Balboni 等人开展了一项关于外侧闭合楔形高位胫骨截骨术治疗内侧膝骨关节炎的研究。他们通过对相关病例的长期随访，评估了手术的生存率、患者报告结局指标（PROMs）、影像学结果、不良事件发生率以及内固定取出率等。研究结果表明，CWHTO 手术的生存率较高，在随访 10 年和 15 年时，生存率分别达到 92% 和 75%；患者的临床和影像学结果令人满意，术后疼痛缓解，膝关节功能得到改善；而且不良事件发生率较低，为 5.7% 。这一研究成果发表在《International Orthopaedics》杂志上，为内侧膝骨关节炎伴内翻畸形的治疗提供了重要的参考依据，也为该领域的进一步研究奠定了基础。
研究人员采用的主要关键技术方法如下：
- 病例筛选：从机构数据库中筛选符合条件的病例，纳入标准包括接受外侧闭合楔形高位胫骨截骨术治疗内侧膝痛、Kellgren Lawrence（KL）分级 2 - 3 级 OA、内翻畸形（髋 - 膝 - 踝角 < 177°）等；排除标准有截骨翻修手术、创伤后骨关节炎或畸形等1。
- 手术操作：由资深作者 Stefano Zaffagnini 教授主刀，术中对相关神经进行分离保护，按照特定步骤完成截骨和固定，避免对近端胫腓关节造成破坏5。
- 评估指标：定义手术失败和临床失败标准，通过 Lysholm 评分、视觉模拟疼痛评分（VAS）评估 PROMs，借助影像学检查评估 OA 程度、髋 - 膝 - 踝角（HKA）等多种参数234。
- 统计分析：运用 R - studio 软件，采用 Kaplan - Meier 方法进行生存分析，根据变量类型选择合适的检验方法判断差异显著性67。
研究结果
- 患者纳入情况：72 例符合纳入标准的患者中，58 例（80.5%）成功联系并纳入研究，其中 12 例接受双侧手术，共 70 膝纳入分析，平均随访 11.1 ± 3.6 年89。
- 生存率：随访期间，7 膝（10.0%）出现手术失败，其中 6 膝转为全膝关节置换术（TKA），1 膝因内翻复发进行 HTO 翻修；2 膝出现临床失败，总失败率为 12.8%。10 年和 15 年生存率分别为 92.0% 和 75.0%101115。
- PROMs：随访时，平均 Lysholm 评分为 78.9 ± 10.9，高于文献报道的患者可接受症状评分（PASS）阈值 70.0；平均 VAS 评分为 3.2 ± 2.1，低于文献报道的 PASS 阈值。75.7% 的患者对治疗满意1213。
- 影像学评估：43 例患者（51 膝）进行了影像学随访。结果显示，术后 HKA、MPTA 有显著变化，JLCA 显著降低 0.7° ，PTS 无明显变化，KL 指数术前术后差异无统计学意义1418。
- 不良事件和内固定取出率：4 例（5.7%）患者出现术后不良事件，包括 1 例延迟骨愈合、2 例伤口愈合问题和 1 例浅表感染，无腓总神经麻痹。14.7% 的手术成功患者进行了内固定取出手术1617。
研究结论与讨论
本研究表明，外侧闭合楔形高位胫骨截骨术（CWHTO）是一种安全有效的手术方式，能为内侧膝骨关节炎伴内翻畸形患者带来较高的生存率和良好的临床、影像学结果。该手术在长期随访中展现出了较好的疗效，延迟了关节退变，且不良事件发生率较低。不过，研究也存在一些局限性，如样本量较小、研究为回顾性设计等。未来还需要前瞻性、大样本的研究进一步验证这些结论。但总体而言，本研究为内侧膝骨关节炎的治疗提供了重要参考，提示 CWHTO 可作为关节保留治疗的有效选择，有助于医生为患者制定更合适的治疗方案，改善患者的生活质量。
