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在糖尿病防治领域，如何早期识别有风险的人群以及有效治疗糖尿病相关疼痛是关键难题。研究人员开展了胰岛自身抗体筛查及糖尿病神经痛治疗研究。发现可通过筛查早期干预，且个性化治疗能提升效果。这对糖尿病防治意义重大。
在健康医学的版图中，糖尿病一直是个不容忽视的 “顽疾”。随着全球糖尿病患者数量的不断攀升，如何早期发现糖尿病的潜在风险，以及如何有效缓解糖尿病引发的各种并发症，成了摆在科研人员和临床医生面前的两座大山。对于 1 型糖尿病而言，早期识别显得尤为重要，因为一旦病情发展到明显阶段，患者往往要承受更多痛苦，各种并发症也会接踵而至，严重影响生活质量和身体健康。而糖尿病引发的疼痛性多发性神经病变，更是让众多患者苦不堪言，常规治疗手段效果却差强人意。在这样的背景下，相关研究迫在眉睫，它就像在黑暗中摸索的人们渴望的那束光，为攻克糖尿病相关难题带来希望。
为了解决这些棘手的问题，来自德国的研究人员展开了一系列深入研究。他们的研究成果发表在《Info Diabetologie》上，为糖尿病的防治带来了新的思路和方法。
研究人员采用了多种关键技术方法。在胰岛自身抗体筛查方面，通过对大量儿童样本的检测来识别潜在风险人群；对于糖尿病神经痛的研究，则借助表皮神经活检（用于确认神经病变）和电生理检查（检测神经功能）等手段，获取了关键信息，为后续研究提供了有力支持。
胰岛自身抗体筛查研究
在识别携带胰岛自身抗体的早期人群这个关键任务上，研究人员面临着巨大挑战。自 2015 年起，他们在巴伐利亚州开展了 Fr1da 研究。该研究与儿童和青少年医生合作，对 2 至 10 岁的儿童进行胰岛自身抗体筛查，截至目前，已有超过 20 万名儿童接受了检查。研究发现，在这一群体中，0.3% 的儿童处于 1 型糖尿病前期。这一发现意义非凡，早期诊断能够及时发现患病儿童并进行密切跟踪，让他们在病情发展过程中避免毫无准备地陷入并发症的困境。同时，也大幅降低了糖尿病酮症酸中毒的风险，还能更有效地降低糖化血红蛋白（HbA10）水平。Achenbach 建议在儿童 3 岁和 7 岁进行 U7a 和 U10 检查时，同步开展胰岛自身抗体筛查。如今，Fr1da 项目已在德国四个联邦州（巴伐利亚州、下萨克森州、汉堡、萨克森州 ）推行，相关家庭可免费参与，德国国内 21 岁以下 1 型糖尿病患者的亲属也被邀请加入。
糖尿病神经痛治疗研究
疼痛性糖尿病多发性神经病变的治疗一直是个难题，符合指南的疼痛治疗方案仅对七分之一的患者有较好效果。研究人员认为，对疼痛、感觉症状和社会心理背景进行表型分析或许能提供帮助。当糖尿病患者出现袜套样疼痛，并伴有袜套样感觉障碍时，可能患有疼痛性周围神经病变，可通过表皮神经活检或电生理检查确诊。
在药物治疗方面，2019 年德国糖尿病协会（DGN）指南推荐首选抗惊厥药加巴喷丁和普瑞巴林，以及三环和四环类抗抑郁药、度洛西汀；二线治疗是使用利多卡因或辣椒素贴剂进行局部治疗；阿片类药物则作为三线用药。然而，这种常规治疗方法仅能使约三分之一的患者疼痛减轻 30%。因此，研究人员尝试了一些尚未纳入指南的疗法。例如，每日输注 600mgα- 硫辛酸，可在 4 - 9 天内显著减轻疼痛；美金刚似乎也有一定效果，一项研究让疼痛性糖尿病神经病变患者服用 20mg 美金刚和 300mg 加巴喷丁，结果显示这种联合用药比单独使用加巴喷丁能更好地减轻疼痛；还有初步研究表明，使用大麻贴剂的效果也不错；对于难治性患者，硬膜外腔电极高频脊髓刺激或许能起到帮助作用。
此外，研究还发现，疼痛性神经病变持续时间不同，大脑对疼痛的处理方式也不同。在疼痛持续时间较短时，使用度洛西汀或曲马多等中枢作用药物更为合适；而疼痛持续时间较长时，使用利多卡因或辣椒素贴剂等外周作用药物可能更有效。感觉障碍的类型也会影响治疗效果，奥卡西平对有阳性症状（如痛觉过敏）的神经病变患者效果较好。同时，超过五分之一的疼痛性周围神经病变患者还伴有肌筋膜疼痛，对于同时患有神经病理性和肌筋膜疼痛的患者，三环类药物或度洛西汀是较好的选择。对于伴有睡眠障碍或抑郁症的患者，应首先使用抗抑郁药。
研究人员通过一系列研究，在胰岛自身抗体筛查和糖尿病神经痛治疗方面取得了重要进展。早期进行胰岛自身抗体筛查，能有效发现 1 型糖尿病前期患者，从而及时干预，降低并发症风险。在糖尿病神经痛治疗上，虽然目前指南推荐的治疗方法效果有限，但通过对疼痛表型、感觉障碍类型、疼痛持续时间以及患者心理社会因素的综合考量，进行个性化治疗，有望显著提升治疗效果，为广大糖尿病患者减轻痛苦。这一系列研究成果为糖尿病的防治提供了新的方向和方法，在未来的临床实践中，若能进一步验证和推广这些成果，必将为糖尿病患者带来更多希望，推动糖尿病防治领域的发展。
