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髋部骨折老年患者手术风险高，其中心肺衰竭（CPC）影响大。研究人员针对≥80 岁、ASA≥3 且有≥1 种心肺合并症的股骨颈骨折（FNF）患者，对比骨水泥与非骨水泥半髋关节置换术。结果显示骨水泥增加 CPC 风险，LVEF 异常也是危险因素。该研究助于评估手术风险。
随着全球老龄化加剧，髋部骨折的发生率也在逐年上升。预计到 2050 年，全球髋部骨折的人数将达到 630 万，其中大约 50% 的患者会接受半髋关节置换术。然而，术后住院死亡率却不容忽视，大约为 2%。在这些死亡原因中，围手术期心肺衰竭（Cardiopulmonary Collapse，CPC）是一个重要因素，尤其是在身体较为虚弱的患者中，它大大增加了住院死亡的风险。
骨水泥植入综合征（Bone Cement Implantation Syndrome，BCIS）是在骨水泥型关节置换术后出现的一种 CPC，主要表现为缺氧和（或）低血压。目前普遍认为，BCIS 的发生主要是由于髓内骨水泥膨胀导致髓内加压，使得脂肪等栓子进入体循环，进而引发肺栓塞。而且，髋部骨折患者通常年龄较大，身体储备差，合并心肺疾病、肺动脉高压和骨质疏松等情况较为常见，这些因素都进一步增加了发生心肺衰竭的风险。
在过去的研究中，虽然普遍认为对于股骨颈骨折（Femoral Neck Fracture，FNF）患者，骨水泥型半髋关节置换术在临床结果上优于非骨水泥型，比如能带来更好的功能恢复、更少的残留疼痛以及更低的植入物相关并发症和翻修率。但对于身体虚弱的患者，骨水泥的使用是否会增加心肺衰竭的风险，进而影响发病率和死亡率，仍然存在疑问。为了解决这些问题，来自荷兰莱顿大学医学中心（Leiden University Medical Centre）等机构的研究人员开展了一项回顾性队列研究 ，该研究成果发表在《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》上。
研究人员从荷兰两家大型医院的医疗记录中收集了年龄≥80 岁、美国麻醉医师协会（American Society of Anaesthesiologists，ASA）评分≥3 且至少有一种心脏或肺部合并症的 FNF 患者的数据。其中一组患者在 2016 年 12 月至 2022 年 3 月期间于海牙的哈格兰登医学中心（Haaglanden Medical Centre）接受了骨水泥型半髋关节置换术；另一组患者在 2015 年 12 月至 2017 年 8 月期间于莱德多普的阿尔里恩医院（Alrijne Hospital）接受了非骨水泥型半髋关节置换术，这在当时是该医院的标准治疗方案。
研究人员使用 IBM SPSS statistics 软件对数据进行分析，主要观察指标是术后 48 小时内心肺衰竭的发生率，依据 Donaldson 等人提出的分类标准，将其定义为反映 BCIS 2 级或 3 级的临床状况。同时，还关注手术并发症和住院死亡率等次要指标。
研究结果显示，在纳入的 294 例患者中，73 例接受非骨水泥型半髋关节置换术，221 例接受骨水泥型半髋关节置换术。总体心肺衰竭发生率为 44.2%，其中骨水泥型半髋关节置换术患者的发生率为 51.1%，而非骨水泥型患者的发生率仅为 23.3%，两者差异具有统计学意义（p<0.001）。多变量逻辑回归分析表明，除了骨水泥型半髋关节置换术（调整优势比 [Adjusted Odds Ratio，aOR] 2.87；95% 置信区间 [Confidence Interval，CI] 1.46 - 5.64），术前左心室射血分数（Left Ventricle Ejection Fraction，LVEF）降低（aOR 3.03；95% CI 1.50 - 6.14）也是心肺衰竭的独立危险因素。而有脑血管意外（Cerebrovascular Accident，CVA）/ 短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）病史的患者，心肺衰竭的风险降低（aOR 0.50；95% CI 0.29 - 0.88）。
在其他临床结果方面，非骨水泥组的住院死亡率倾向于低于骨水泥组（1.4% vs 7.7%，P=0.051；OR 6.0，95% CI 0.8 - 45.9），但校正潜在混杂因素后，骨水泥的使用与住院死亡率之间没有统计学意义（aOR 5.6，95% CI 0.7 - 48.9）。两组的手术并发症发生率相似（2.7% vs 3.2%，P=0.85；OR 1.2，95% CI 0.2 - 5.7），校正后骨水泥的使用对手术并发症也无影响（aOR 0.6，95% CI 0.1 - 3.7）。
这项研究首次在术前高风险的 FNF 患者中，探讨了骨水泥型半髋关节置换术与心肺衰竭之间的关系，并确定了相关危险因素。研究结果表明，对于这些身体虚弱的患者，骨水泥型半髋关节置换术会使围手术期心肺衰竭的风险增加近三倍。这提示临床医生在为这类患者选择手术方案时，应充分考虑心肺衰竭的风险，尤其是对于 LVEF 异常的患者。术前可通过超声心动图评估患者情况，术中应注重维持血容量正常，避免过度加压，并谨慎考虑是否采用骨水泥型半髋关节置换术。虽然该研究没有发现骨水泥使用与住院死亡率之间的显著关联，与之前的一些研究结果不同，但这可能是由于研究人群的特殊性或统计效力不足导致的。未来还需要进一步的研究来明确髋部骨折术后易发生心肺衰竭的虚弱患者群体，以便更精准地评估手术风险，优化治疗方案。
研究人员开展此项研究用到的主要关键技术方法包括：回顾性收集荷兰两家医院符合特定条件的 FNF 患者的医疗记录作为样本队列来源；依据 Donaldson 等人提出的分类标准，通过回顾患者围手术期动脉血氧饱和度和动脉血压的测量数据，判断心肺衰竭的发生情况；使用 IBM SPSS statistics 软件进行数据分析，包括单变量分析比较患者组间的人口统计学和临床特征，以及多变量逻辑回归分析确定心肺衰竭的危险因素等。
