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为探究肾功能对植入式心脏转复除颤器（ICD）除颤阈值（DFT）的影响，研究人员对 CKD 1 - 5 期患者开展回顾性研究。结果显示，CKD 与 DFT 升高及除颤安全裕度不足率增加无相关性，DFT 测试可行且严重并发症风险低。该研究为临床决策提供依据。
在医疗领域，心脏疾病一直是威胁人类健康的重要因素。植入式心脏转复除颤器（ICD）能有效预防心脏性猝死，然而其除颤阈值（DFT）的测试却存在诸多争议。以往研究表明，常规 DFT 测试并不能改善电击疗效或降低心律失常性死亡风险，因此不再被推荐。但慢性肾脏病（CKD）患者这一特殊群体却未被纳入相关试验，国际指南也未对肾功能对 CKD 患者 DFT 测试的影响给出明确指引。鉴于此，来自莱顿大学医学中心（Leiden University Medical Center）的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《Cardiology and Therapy》上。
此次研究旨在明确肾功能受损对接受初次经静脉 ICD 植入患者 DFT 的影响，并评估 DFT 测试的安全性。研究人员回顾性分析了 2007 年 7 月至 2018 年 2 月在莱顿大学医学中心接受初次单腔或双腔、高输出经静脉 ICD 植入的患者电子病历。这些患者年龄在 55 - 80 岁，左心室射血分数（LVEF）≥30%。研究人员根据肾功能将患者分为三组：CKD 1 - 2 期（eGFR＞60 ml/min/1.73 m2）、CKD 3 - 4 期（eGFR 15 - 59 ml/min/1.73 m2）以及 CKD 5 期（eGFR＜15 ml/min/1.73 m2或接受透析治疗）。
在研究方法上，主要采用回顾性分析电子病历的方式。在患者接受 ICD 植入后，于术中在清醒镇静（使用咪达唑仑和芬太尼）下诱导心室颤动（VF）进行 DFT 测试。通过多种方法确定 DFT，如安全裕度法、单次成功除颤法、逐步增加法和逐步降低法等。同时记录患者的基线特征、ICD 植入相关信息、DFT 测试结果及并发症等数据，并运用逻辑回归模型和线性混合效应模型进行数据分析。
研究结果显示，在 978 例接受 ICD 植入的患者中，451 例符合纳入标准并被分组分析。不同 CKD 分期患者的基线特征存在差异，例如年龄、性别、合并症、用药情况及血清实验室指标等。在 ICD 植入部位上，CKD 1 - 2 期和 3 - 4 期患者多在左侧胸壁植入 ICD，而 CKD 5 期患者 70.1% 在右侧胸壁植入。
从 DFT 测试结果来看，不同 CKD 分期患者的首次除颤转换成功率相似，分别为 CKD 1 - 2 期 86.1%、CKD 3 - 4 期 83.3%、CKD 5 期 88.1%（p = 0.705）。整体上，451 例患者中有 10 例（2.2%）未达到足够的除颤安全裕度（DSM，≤10 J 低于 ICD 最大输出），各分期之间差异无统计学意义（p = 0.067）。在 DFT 测试相关并发症方面，共 15 例（3.3%）患者出现并发症，主要包括镇静后通气不足导致的低氧血症（2.0%）、心房颤动或心房扑动（1.1%）以及急性心力衰竭（0.2%），各分期并发症发生率差异无统计学意义（p = 0.324） 。此外，6 例（1.3%）患者因 DFT 测试结果异常进行了 ICD 或导线修订。
研究还发现，不同 CKD 分期患者的除颤能量水平存在差异（p＜0.001），但在日常临床实践中，这种差异被认为无关紧要。并且，在接受慢性透析的患者中，右侧胸壁植入 ICD 与左侧胸壁植入 ICD 的患者在 DFT 测试特征方面无显著差异。
综合研究结果与讨论，该研究未发现 CKD 与 DFT 升高或除颤安全裕度不足率增加之间存在相关性。对于 CKD 患者，尤其是透析患者，DFT 测试在临床认为必要时可行，且严重并发症风险较低。不过，DFT 测试对 CKD 患者识别 ICD 系统功能障碍的益处较低。因此，对于透析患者或右侧植入 ICD 的患者，可考虑不进行 DFT 测试。这一研究结论为临床医生针对 CKD 患者进行 ICD 植入时的 DFT 测试决策提供了重要参考依据，有助于优化临床治疗方案，提高医疗质量。
