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产时发热（IPF）若治疗不当可致母体菌血症。研究人员开展 “母体菌血症在产时发热中的作用：氨苄西林耐药和胎膜长时间破裂的回顾性对比研究”，发现氨苄西林耐药菌率高，胎膜长时间破裂等与菌血症有关。这强调合理用抗生素的重要性。
在妇产科领域，产时发热（Intrapartum Fever，IPF）是一个不容忽视的问题。IPF 指体温≥38.0°C，其患病率差异较大，可能由感染或非感染因素引起，像硬膜外镇痛、使用前列腺素等，而长时间分娩、胎膜早破（ROM）等都是它的危险因素。虽然真正的母体败血症并不常见，但却严重威胁着产妇的生命健康，是全球范围内导致孕产妇死亡和发病的重要潜在可预防因素。目前，败血症的诊断标准在孕期尚未明确，通过血培养阳性来诊断菌血症，对于识别可能出现不良结局的患者有着重要意义。然而，此前针对产时菌血症的微生物学起源研究较少，关于其风险因素和影响的认识也不够全面。为了深入了解这些问题，来自以色列加利利医学中心（Galilee Medical Center）和巴伊兰大学（Bar Ilan University）的 Raneen Abu Shqara、Omer Saporta 等研究人员，开展了一项回顾性队列研究。
研究人员从加利利医学中心 2010 年 1 月至 2022 年 1 月的电子病历中，选取了尝试阴道分娩、发热＞38°C 且有血培养结果的单胎妊娠孕妇。排除多胎妊娠、胎儿严重畸形等情况后，最终纳入 419 名患者，其中 78 名血培养阳性（菌血症组），341 名血培养阴性。研究过程中，通过多种指标来评估产妇和新生儿的状况，比如用多种临床症状判断绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎等；同时进行血培养和绒毛膜羊膜拭子培养，分析病原菌分布和耐药情况；运用单变量和多变量分析来确定菌血症的风险因素等。
研究结果如下：
- 产妇特征与结局：菌血症组产妇的平均产次更高，使用 PGE2进行宫颈成熟和硬膜外镇痛的比例更低。菌血症组的产后子宫内膜炎、入住重症监护病房（ICU）的比例显著高于血培养阴性组，且菌血症组产妇的孕周更小，早产率更高。多变量分析显示，长时间 ROM（≥18h）和产时氨苄西林治疗与菌血症风险增加相关，而 PGE2宫颈成熟和硬膜外镇痛与菌血症风险降低相关 。
- 新生儿结局：菌血症组新生儿的总体和早产时体重更低，5 分钟 Apgar 评分 < 7、脐动脉 pH<7.1 的比例更高，需要呼吸支持和患呼吸窘迫综合征（RDS）的概率更大，住院时间也更长。多变量分析表明，产妇血培养阳性和早产与新生儿入住新生儿重症监护病房（NICU）的风险增加有关。
- 微生物学结果：血培养阳性患者中，肠杆菌科（Enterobacteriaceae sp）占 60%，其中 70.2% 对氨苄西林耐药。绒毛膜羊膜拭子培养中，菌血症组肠杆菌科的分离率和氨苄西林耐药率更高。血培养和绒毛膜羊膜拭子培养的匹配率为 65.9%。早产分娩患者中，肠杆菌科引起的菌血症比例更高，而 B 族链球菌（GBS）引起的菌血症比例更低。
研究结论和讨论部分指出，母体菌血症与不良的产妇和围产期并发症相关。研究中发现血培养和绒毛膜羊膜拭子培养中氨苄西林耐药的肠杆菌科比例高得惊人，这表明目前的抗生素使用可能存在问题。产时氨苄西林治疗虽然初衷是预防感染，但可能促进了耐药菌的生长，增加了母体菌血症的风险。此外，研究还发现不同孕周分娩时，引起菌血症的病原菌分布存在差异，这意味着当前针对早产分娩的预防策略可能存在不足，或许需要重新评估广谱抗生素在降低早产分娩感染相关发病率方面的有效性。这项研究强调了合理使用产时抗生素的重要性，为临床医生在处理产时发热患者时提供了重要参考，有助于制定更科学的治疗方案，减少产妇和新生儿的并发症，改善母婴结局。同时，研究也存在一定局限性，如回顾性研究的固有缺陷、样本量对罕见结局检测力不足、培养样本可能污染等，但这也为后续研究指明了方向。该研究成果发表在《Archives of Gynecology and Obstetrics》上，为该领域的进一步研究奠定了基础。
