综述：降钙素原在儿科重症监护病房治疗决策中的应用

这篇综述系统阐述了降钙素原(PCT)在儿童细菌感染和脓毒症诊断及抗生素管理中的临床应用价值，重点探讨了PICU复杂临床环境下PCT的动态解读策略，为优化儿科重症患者的抗感染治疗提供了循证依据。

　　

背景

脓毒症仍是儿科重症监护病房(PICU)患儿面临的主要威胁，及时合理的抗菌治疗是改善预后的关键。然而抗生素滥用会导致不良反应并加剧耐药菌产生。降钙素原(PCT)作为细菌感染特异性生物标志物，其快速动力学特性（感染后3-4小时可检出，6-48小时达峰）和半衰期（22-35小时）使其成为监测感染进程的理想指标。值得注意的是，CALC-1基因在细菌感染时被IL-6、TNF-α等促炎因子激活，而在病毒感染中则受干扰素-γ抑制。

非感染性PCT升高的临床场景

手术、创伤、烧伤等非感染性炎症可导致PCT短暂升高（术后48小时达峰），但呈特征性下降曲线。心脏手术后PCT>5.6μg/L或烧伤患者>1.5μg/L需警惕感染。新生儿出生后24-72小时会出现生理性PCT高峰。急慢性肾损伤患者基线PCT持续升高，但感染时会进一步攀升。持续肾脏替代治疗(CRRT)中PCT不降提示感染未控。

PCT假阴性的特殊情况

局部感染（骨髓炎、心内膜炎等）和早期检测（<4小时）可能导致PCT假阴性。研究显示59%的PICU局部感染患儿PCT<0.25μg/L。免疫抑制患者因炎症反应受损，PCT诊断阈值需调整至0.5-1.0μg/L。

循证医学证据

社区获得性肺炎(CAP)研究中，PCT<0.25μg/L排除典型细菌感染的阴性预测值达96%。PROLUSP试验证实，联合肺部超声和PCT可使细菌肺炎诊断准确率提升至90%。在心脏术后患儿中，PCT指导方案使抗生素使用时间从6.3天缩短至4.5天。

临床应用框架

低感染可能性患者：PCT<0.25μg/L支持停用抗生素；持续升高需排查隐匿感染。高感染风险患者：无论初始PCT均应经验性抗感染，动态监测（24-72小时）指导疗程调整。目前尚无确凿证据支持固定PCT截断值用于初始治疗决策，但PCT下降80%或<0.5μg/L可考虑停药。

现存挑战与展望

当前指南对PCT的推荐存在分歧：美国儿科学会(AAP)建议0.5μg/L作为新生儿败血症评估阈值，而成人脓毒症指南认为敏感性不足。未来需开展更多PICU定向研究，建立针对特定人群（如ECMO、CAR-T治疗患儿）的个性化算法。值得注意的是，单纯引入PCT检测而未结合临床决策流程，并不能改善抗生素使用模式。