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在男性乳腺发育手术中，术后疼痛控制缺乏数据。研究人员开展了关于超声引导下胸神经（PECS）Ⅰ 型和 Ⅱ 型阻滞用于术后镇痛的对比研究。结果显示 PECSⅡ 型阻滞在镇痛药物消耗和疼痛评分上更优，为术后镇痛提供了参考。
在当今追求美的时代，整形手术越来越普遍，其中男性乳腺发育手术也逐渐增多。男性乳腺发育（gynecomastia）是指男性乳腺组织异常增生，影响美观，不少患者会选择手术干预。然而，术后疼痛却成了一大难题。目前对于这类手术的术后疼痛控制，相关数据十分匮乏，医生在选择合适的镇痛方法时缺乏足够依据。在这样的背景下，来自 Kahramanmaras Sutcu Imam University 的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《Aesthetic Plastic Surgery》杂志上。
研究人员进行了一项前瞻性随机研究，旨在比较超声引导下胸神经（pectoral nerve，PECS）Ⅰ 型和 Ⅱ 型阻滞在男性乳腺发育手术患者术后镇痛中的效果，包括术后镇痛药物的消耗以及疼痛评分等方面。
在这项研究中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：
- 随机分组：将 30 例符合条件的患者随机分为 PECSⅠ 型阻滞联合全身麻醉组（n=15）和 PECSⅡ 型阻滞联合全身麻醉组（n=15）。
- 超声引导下神经阻滞操作：在超声引导下，精准地对患者进行 PECSⅠ 型和 Ⅱ 型阻滞操作。
- 术后评估：记录患者术后不同时间点的疼痛评分（numeric rating scale，NRS）、镇痛药物使用情况以及不良反应等数据。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本情况与手术相关数据：对患者的人口统计学数据、临床资料分析后发现，两组患者在年龄、BMI、ASA 评分和手术时间等方面相似。不过，PECSⅠ 型阻滞的操作时间明显短于 PECSⅡ 型阻滞（p<0.001）。
- 血流动力学数据：在围手术期血流动力学数据中，仅术中第 1 小时 PECSⅠ 型组的心率（HR）值较高（p=0.007），其他参数两组相似。
- 疼痛评分：术后 30 分钟、1 小时和 2 小时，两组的 NRS 评分相近；但术后 6 小时、12 小时和 24 小时，PECSⅡ 型组的 NRS 评分显著低于 PECSⅠ 型组（p=0.005，p=0.007，p=0.002） 。
- 镇痛药物消耗与不良反应：PECSⅡ 型组术后 24 小时曲马多的消耗量明显更低（p=0.005）。PECSⅠ 型组有 2 例患者需要额外镇痛，PECSⅡ 型组则无，但两组差异无统计学意义（p=0.483）。不良反应方面，PECSⅠ 型组仅 1 例患者出现恶心呕吐，其他严重不良反应两组均未发生。
- 长期随访结果：术后 1 个月随访，患者均未出现与麻醉、手术和阻滞相关的长期抱怨或并发症。
从研究结论和讨论部分来看，该研究意义重大。结果表明，超声引导下的双侧 PECSⅠ 型和 Ⅱ 型阻滞都能有效降低男性乳腺发育手术的术后疼痛水平，但 PECSⅡ 型阻滞在镇痛药物消耗和疼痛评分方面更具优势。这一结论为临床医生在选择男性乳腺发育手术术后镇痛方案时提供了有力的参考依据。不过，研究也存在一些局限性，比如在清醒患者身上进行阻滞可能带来应激反应，未评估术中镇痛需求和术后 24 小时后的镇痛效果等。尽管如此，该研究依然为后续的相关研究指明了方向，期待未来有更大规模的前瞻性对照研究来进一步验证这些结果，从而为患者提供更安全、有效的术后镇痛方案，让更多接受男性乳腺发育手术的患者受益。
