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在治疗大脑镰旁（parafalx）病变时，桥静脉或额窦有时会阻碍手术操作，为解决此问题，研究人员开展了选择性半球间斜行入路（SIOA）的研究。结果显示该技术能精准治疗病变，降低手术风险。其意义在于为相关手术提供新的有效方案。
在神经外科手术领域，大脑镰旁病变的治疗一直是个棘手的难题。大脑镰旁区域位置特殊，周围布满了重要的神经血管结构，像桥静脉负责将大脑半球的血液引流至矢状窦，额窦也处于关键位置。在对这些病变进行手术时，一不小心就可能损伤桥静脉，导致严重的出血问题，甚至引发灾难性的并发症；要是不小心打开额窦，还可能增加感染风险。传统手术方法在处理这些病变时，常常面临两难的困境，很难在切除病变的同时，完好地保留这些重要结构。所以，探寻一种更安全、有效的手术方式，成为了神经外科医生们迫切的需求。
在这样的背景下，日本爱知医科大学（Aichi Medical University）的研究人员展开了深入的研究。他们聚焦于如何在治疗大脑镰旁病变时，既能避开重要结构，又能精准地切除病变，最终提出了选择性半球间斜行入路（Selective interhemispheric oblique approach，SIOA）这一创新的手术技术。研究发现，通过这种技术，结合外视镜（exoscope）和内镜（endoscope）的可视化功能，以及重力辅助脑牵开，能够有效减少对正常结构的损伤，在解剖结构复杂的区域也能取得良好的手术效果。这一研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》杂志上，为大脑镰旁病变的治疗带来了新的希望。
研究人员在开展这项研究时，运用了多种关键技术方法。术前，借助计算机断层扫描（Computed tomography，CT）、三维 CT 血管造影（Three - dimensional CT angiography，3D - CTA）和磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）等影像学手段，精确评估病变与周围重要结构的解剖关系，模拟最佳的手术入点、角度和开颅大小。术中，使用术中导航系统（如 Stealth Station S7）来确定手术参数。手术中，采用 3D 外视镜（如 ORBEYE）进行病变切除，必要时利用刚性 0° 或 30° 内镜辅助观察外视镜的盲区。
研究结果
- SIOA 技术描述：术前利用多种影像学检查评估病变与关键结构关系，模拟手术参数，并借助术中导航系统辅助定位。手术时，根据病变位置选择合适体位，如患侧向下的仰卧侧位或病变位于顶点的仰卧位，利用重力辅助脑牵开。通过沿发际线的小切口进行开颅，先用 3D 外视镜切除肿瘤，再用内镜观察并清除外视镜盲区的残留肿瘤，术后分层缝合伤口12。
- 临床病例应用
- 病例 1：运动皮层附近的额叶转移瘤：该病例中肿瘤位于运动皮层附近，上方有桥静脉。采用前斜向的 SIOA 技术切除肿瘤，借助重力辅助脑牵开，成功保留了桥静脉，减轻了对运动皮层的压力，实现了肿瘤的完全切除，且患者术后无神经功能缺损34。
- 病例 2：额窦后方的大脑镰脑膜瘤：此脑膜瘤在体检时被发现，因生长迅速需切除，其位于额窦后方，同侧额叶上方有多条主要桥静脉。采用后斜向的 SIOA 技术，避免了打开额窦和损伤桥静脉，通过重力辅助脑牵开和内镜观察，完整切除了肿瘤56。
研究结论与讨论
研究表明，SIOA 是一种精确且通用的治疗大脑镰旁病变的技术，尤其适用于解剖结构复杂的区域。它能够降低静脉损伤和额窦开放的风险，避免对功能区的牵拉，从而获得良好的手术效果。该技术将多种成熟的手术理念和工具相结合，适用于其他神经外科机构。不过，SIOA 也存在一定局限性，对于严重脑肿胀或巨大肿瘤导致半球间裂空间受影响的病变，并不适用；而且在处理血管丰富的肿瘤时，止血难度较大。尽管术前栓塞可能解决这一问题，但目前相关经验不足，还需进一步研究。总体而言，SIOA 为大脑镰旁病变的治疗开辟了新的道路，为神经外科医生提供了一种有效的手术选择，其应用前景值得期待，后续研究有望进一步完善该技术，拓展其应用范围。
