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为解决传统腮腺手术切口瘢痕明显、创伤大等问题，研究人员对比顺行入路（AA）与逆行入路（RA）在腮腺多形性腺瘤部分浅叶切除术的效果。结果显示 RA 手术时间短、出血少，其中颧支引导的 RA 优势更明显，为临床手术方式选择提供依据。
腮腺，这个藏在耳朵下方、脸颊深处的小腺体，看似不起眼，却可能被多形性腺瘤找上门来。多形性腺瘤是腮腺最常见的良性肿瘤，以往为了切除它，医生常采用传统的浅叶腮腺切除术。然而，这种手术就像 “大炮打蚊子”，在去除肿瘤的同时，还会不必要地切除许多正常的腮腺浅叶组织，对患者造成较大创伤。后来，部分浅叶腮腺切除术（PSP）因其创伤小逐渐受到青睐。
不过，在手术入路的选择上，难题又出现了。传统的顺行入路（AA）虽然是标准技术，但也存在一些不足。而逆行入路（RA）在某些情况下虽然有用，可大多数报道都集中在下颌支或颈支引导的 RA，对于颧支（ZB）引导的 RA 研究较少。并且，腮腺肿瘤位置特殊，长在面部最显眼的地方，手术后留下的瘢痕成了患者的一大困扰。就拿常用的 S 形布莱尔（Blair）切口来说，它会横跨面部皮肤的自然纹理，术后在耳周留下明显的瘢痕，十分影响美观。不仅如此，对于腮腺前部或尾部的肿瘤，采用布莱尔切口的逆行入路还需要大范围地掀起皮瓣、解剖腮腺组织，这无疑增加了损伤唾液腺和面神经的风险。为了攻克这些难题，来自日本天理医院（Tenri Hospital）的研究人员展开了深入研究。
研究人员回顾性分析了 1997 年至 2021 年在天理医院接受手术的 301 例腮腺多形性腺瘤患者，从中筛选出 241 例接受 PSP 的患者作为研究对象。在手术方式的选择上，他们根据肿瘤的位置灵活决策。如果肿瘤位于腮腺尾部或前缘，就分别采用下颌缘支（MB）引导的弧形颈部切口逆行入路，或者颧支（ZB）引导的鬓角内耳前切口逆行入路；其他情况下，则选择耳后切口的顺行入路，而不考虑肿瘤大小。
手术数据和术后瘢痕：在这 241 例患者中，195 例接受了顺行入路手术，46 例接受了逆行入路手术，其中 MB 引导的有 20 例，ZB 引导的有 26 例。患者的平均年龄为 50.8 岁，AA 组和 RA 组患者肿瘤的平均最大直径分别为 26.7mm 和 23.1mm。研究发现，AA 组手术的平均时长为 94.6 分钟，RA 组则为 64.0 分钟，其中 MB 引导的 RA 手术平均时长为 77.1 分钟，ZB 引导的 RA 手术平均时长最短，仅为 53.8 分钟。在出血方面，AA 组平均出血量为 43.8mL，RA 组仅为 11.4mL，MB 引导的 RA 组平均出血量为 17.6mL，ZB 引导的 RA 组平均出血量最少，只有 6.8mL。而且，术后并发症发生率较低，耳后、颈部以及鬓角处的手术瘢痕在美观上也令人满意。
在讨论部分，研究人员指出，本次研究中提出的 ZB 引导的 RA 是一种全新的技术。在 26 例手术中，颧支都很容易被识别，它从颧弓下缘的腮腺前缘穿出，神经走行没有发现解剖变异。这种手术只需在肿瘤附近沿着鬓角内的面部纹理做一个小切口，术后瘢痕不明显。
综合来看，本次研究意义重大。它提出的 ZB 引导的 RA 新术式，不仅手术效果良好，术后美观度也令人满意，为腮腺多形性腺瘤的手术治疗提供了新的选择。研究人员制定的 AA、MB 或 ZB 引导的 RA 手术适应证也具有一定的可行性。不过，研究人员也清楚地认识到，目前的研究还存在局限性，未来还需要更大规模、多中心的长期研究，来进一步验证这些结论，为临床实践提供更可靠的依据 。该研究成果发表在《Auris Nasus Larynx》杂志上。
研究人员采用回顾性研究方法，通过收集天理医院多年来腮腺多形性腺瘤手术患者的临床资料，对比不同手术入路的效果。研究中的样本队列来源于 1997 - 2021 年在该院手术的 301 例患者，经过筛选确定了 241 例符合条件的研究对象，以此来分析顺行入路和逆行入路在手术时间、出血体积、术后瘢痕等方面的差异。
