微创青光眼手术联合白内障手术的屈光稳定性研究：iStent、iStent inject W与微钩小梁切开术的比较

本研究针对微创青光眼手术(MIGS)联合白内障手术后的屈光稳定性问题，比较了iStent(IS)、iStent inject W(IW)和微钩小梁切开术(μLOT)三种术式的手术源性散光(SIA)和屈光预测误差(RPE)。结果显示三组SIA均轻微(0.76-0.79 D)，无显著差异，证实MIGS联合手术的屈光安全性，为临床术式选择提供循证依据。

　　

青光眼是全球致盲的主要原因之一，传统的小梁切除术(Trabeculectomy, LEC)虽能有效降低眼压(IOP)，但常导致显著的手术源性散光(Surgically Induced Astigmatism, SIA)，影响患者术后视觉质量。随着微创青光眼手术(Minimally Invasive Glaucoma Surgery, MIGS)的发展，其通过微小切口和保留结膜的技术优势，理论上可减少SIA，但缺乏系统性证据。日本埼玉红十字医院眼科团队在《Scientific Reports》发表研究，首次全面比较了三种主流MIGS术式——第一代小梁微旁路支架(iStent, IS)、第二代iStent inject W(IW)和微钩小梁切开术(microhook ab interno trabeculotomy, μLOT)联合白内障手术后的屈光稳定性。

研究采用回顾性队列设计，纳入2018-2021年间111例患者(IS组36眼，IW组39眼，μLOT组36眼)，通过角膜曲率计测量术前及术后4-13周的散光变化，结合矢量分析计算SIA。关键方法包括：使用线性混合效应模型处理双眼数据相关性；采用Sawhney-Aggarwal SIA计算器进行矢量分析；评估眼压(IOP)、用药评分及屈光预测误差(Refractive Prediction Error, RPE)等指标。

结果部分
Demographic characteristics：三组患者在年龄、性别、术眼侧别上无显著差异，基线特征均衡。

Arithmetic mean of SIA：三组SIA幅度相近(IS 0.77±0.45 D, IW 0.79±0.41 D, μLOT 0.76±0.48 D)，组间无统计学差异(p=0.95)。术后散光较术前略有增加，但未达显著水平。

Centroid of SIA：矢量分析显示三组术前、术后散光质心及SIA置信椭圆重叠，μLOT组SIA矢量最小(0.15 D)，方向变异最大(96°)，但组间无临床显著差异。

IOP与用药评分：μLOT组术前IOP最高(19.6±4.70 mmHg)，术后IOP降幅最大(5.3±5.6 mmHg)，显著优于IS组(p=0.03)和IW组(p=0.008)。IW组术后用药评分最低(0.7±1.2)，优于IS组(p=0.015)。

屈光结局：μLOT组出现轻微近视偏移(RPE -0.34±0.89 D)，与IW组(0.11±0.49 D)差异显著(p=0.025)，但绝对预测误差无组间差异(p=0.062)。61-74%患者屈光误差在±0.5 D内。

亚组分析：在原发性开角型青光眼(POAG)、假性剥脱性青光眼(PEX)和慢性闭角型青光眼(CACG)亚组中，三术式的SIA、IOP变化和屈光参数均无显著差异，证实MIGS的屈光中立性不受青光眼类型影响。

结论与意义
该研究首次系统证实：三种MIGS术式联合白内障手术均仅诱发轻微SIA(0.76-0.79 D)，且无组间差异，打破传统认为μLOT等切开性手术可能增加散光的假设。尽管μLOT展现更强的IOP控制能力(降幅达5.3 mmHg)，但其屈光稳定性与植入型iStent相当，为临床根据患者个体需求选择术式提供重要依据。研究创新性揭示：MIGS的屈光安全性可能源于微小切口(<2.4 mm)、无结膜缝合的技术特点，以及稳定的术后IOP波动(避免传统滤过手术的角膜形变风险)。这些发现对联合手术的术前规划、IOL计算公式优化具有直接指导价值，尤其为合并高度散光或屈光异常的青光眼患者提供更安全的手术选择。未来需延长随访以评估长期屈光稳定性，并探索MIGS对不同角膜生物力学特性患者的影响。