GTE 评分：评估抗 NMDA 受体脑炎神经功能损伤程度的新利器

抗 NMDA 受体脑炎早期诊断困难，现有诊断方式存在局限。研究人员分析患者不同疾病阶段脑电图（EEG）变化及神经功能损伤发展，探究 GTE 评分的作用。结果显示 GTE 评分诊断效能高。这为临床评估预后提供参考。

　　在医学领域，抗 NMDA 受体脑炎（anti-NMDA receptor encephalitis）作为最常见的自身免疫性脑炎，一直是医生和研究人员关注的焦点。这种疾病在症状高峰期表现极为严重，然而早期诊断却困难重重，误诊率居高不下。目前，其诊断主要依赖于脑脊液中神经元抗体的检测，但抗体检测结果反馈存在一定滞后性，而且抗体阳性率还与检测过程、检测方法密切相关，这些因素无疑给疾病的早期诊断增添了诸多难题。脑电图（EEG）虽已广泛应用于该疾病的辅助诊断、病情评估和预后预测，可针对抗 NMDA 受体脑炎 EEG 的大样本研究在国内却寥寥无几，关于 EEG 相关特征与不同疾病阶段神经功能损伤发展过程的研究更是少之又少。在此背景下，为了更深入地了解抗 NMDA 受体脑炎的疾病发展特征和 EEG 表现，为临床医生的预后评估提供有力参考，广州医科大学附属脑科医院等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员为了达成研究目的，采用了多种关键技术方法。首先，精心筛选研究对象，从 2018 年 1 月至 2022 年 12 月广州医科大学附属脑科医院神经内科的住院及门诊患者中，挑选出确诊为抗 NMDA 受体脑炎（脑脊液中抗 NMDA 受体抗体呈阳性）且至少进行过一次 EEG 检查的患者。接着，运用 16 通道数字 EEG 记录系统，严格按照国际 10 - 20 系统放置电极，采集患者的 EEG 数据。随后，借助 GTE 评分从背景活动频率、弥漫性慢波活动等六个方面对 EEG 进行综合评估，并使用改良 Rankin 评分量表（mRS 量表）评估患者神经功能恢复程度。最后，利用方差分析比较不同疾病阶段患者的 GTE 评分，通过 ROC 曲线分析 GTE 评分评估神经功能损伤程度的诊断效度。

下面来看看具体的研究结果：

1. 参与者和 EEG 结果：研究共纳入 52 名参与者，153 例 EEG 病例，患者年龄在 10 - 55 岁之间。疾病不同阶段的 EEG 异常率差异明显，急性期高达 92% ，恢复期为 83% ，短期预后阶段为 76% ，长期预后阶段则降至 30%。不同阶段的 GTE 评分也有所不同，急性期为 (5, 0–15) ，恢复期为 (2, 0–14) ，短期预后阶段为 (2, 0–9) ，长期预后阶段为 (0, 0–6) 。弥漫性慢波活动、背景活动频率减慢以及背景节律活动反应性降低是抗 NMDA 受体脑炎最常见的 EEG 异常表现。
2. 总 GTE 评分和分项评分：研究详细列出了不同疾病阶段 GTE 总评分及各分项评分的中位数和 95% 置信区间。弥漫性慢波活动在急性期、恢复期、短期预后后期和长期预后后期的发生率分别为 87%、81%、76% 和 30% ；背景活动频率减慢的发生率在各阶段依次为 73%、38%、52% 和 17% ；背景节律活动反应性降低的发生率在各阶段分别为 58%、33%、45% 和 7% 。
3. 神经功能损伤结果：在疾病的不同阶段，神经功能损伤情况各异。急性期，98%（51/52）的患者存在神经功能损伤，其中包括不同程度的损伤类型；恢复期，88%（37/42）的患者有神经功能损伤；短期预后阶段，66%（19/29）的患者存在神经功能损伤；长期预后阶段，40%（12/30）的患者仍有神经功能损伤，但均为轻度损伤。
4. GTE 评分在评估抗 NMDA 受体脑炎神经功能损伤程度中的临床作用：通过分析不同程度神经功能损伤（mRS≥3、mRS≥4、mRS = 5）情况下 GTE 总评分、背景活动频率和弥漫性慢波活动的 ROC 曲线，发现 GTE 总评分在评估神经功能损伤程度方面表现出色。例如，当总 GTE 评分截断值为 5.5 时，患者更有可能出现中重度神经功能损伤（mRS≥4） ，敏感性和特异性均高于 0.9；当总 GTE 评分截断值为 7.5 时，患者更易出现重度神经功能损伤（mRS = 5） ，敏感性和特异性也都高于 0.9。

研究结论和讨论部分指出，EEG 在抗 NMDA 受体脑炎的不同阶段呈现出不同的表现，能够动态反映神经功能损伤程度，清晰地指示疾病进程。GTE 评分在评估神经功能损伤程度方面具有较高的诊断效能，比单纯依据背景活动频率或弥漫性慢波活动进行评估更为准确和详细。不过，GTE 评分也并非完美无缺，在年幼患儿中，EEG 背景活动中慢波较多，可能导致 GTE 评分偏高；此外，一些影响 EEG 的药物，如镇静剂，也会对评分产生影响。总体而言，这项研究为深入了解抗 NMDA 受体脑炎提供了重要依据，GTE 评分有望成为临床评估该疾病神经功能损伤程度的有力工具，为临床医生制定更精准的治疗方案和判断预后提供了关键参考，在抗 NMDA 受体脑炎的诊疗过程中具有重要的意义。