编辑推荐：
主动脉缩窄（CoA）支架置入术是治疗 CoA 的常用方法，但约 5% 的病例会出现支架迁移并发症，近端迁移常需手术干预。研究人员针对此开展对高风险患者近端支架迁移经导管管理的研究，成功处理该并发症，为同类治疗提供参考。
在心血管疾病的治疗领域，主动脉缩窄（Coarctation of the aorta，CoA）是一种较为常见的先天性心脏缺陷，约占所有先天性心脏缺陷的 5 - 8%。随着医疗技术的不断进步，经导管支架置入术已成为治疗原发性或复发性主动脉缩窄的标准治疗方法。然而，这一治疗手段并非十全十美，其中支架迁移作为潜在的并发症，在大约 5% 的病例中出现。而近端支架迁移更是棘手，通常需要进行手术干预，这不仅给患者带来了巨大的身体负担，还增加了治疗的复杂性和风险。
为了解决这一难题，来自 Sher - I - Kashmir Institute of Medical Sciences（位于印度，国内研究机构）的研究人员 Aamir Rashid、Vamiq Rasool 等人开展了一项极具意义的研究。他们成功地通过经导管技术管理了一例在主动脉缩窄支架置入术中出现近端支架迁移的高风险患者，相关研究成果发表在《The Egyptian Heart Journal》上。这一研究成果为主动脉缩窄支架置入术中近端支架迁移的治疗提供了新的思路和方法，具有重要的临床意义。
在研究方法上，研究人员首先通过超声引导获取患者的右股动脉通路，同时建立左股静脉通路用于放置临时起搏导线，获取右桡动脉通路以放置猪尾导管用于支架置入时的血管造影引导。在支架置入过程中，先使用外周球囊对 CoA 部位进行预扩张，随后将装载在 Atlas 球囊上的 Zephyr 支架尝试放置在 CoA 部位。当出现支架迁移后，研究人员运用猪尾导管稳定支架，并使用低轮廓外周球囊辅助重新定位，最后通过更大的球囊对狭窄部位进行预扩张，成功实现支架重新定位和部署。
研究结果方面：
- 患者基本情况及术前评估：一位 22 岁患有 Turner 综合征和慢性特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP）的女性患者，因严重原发性 CoA 和顽固性高血压入院。超声心动图显示患者存在严重的左心室肥厚、主动脉瓣二叶式畸形伴有轻度主动脉狭窄，CoA 节段压力梯度高达 90 mmHg。
- 支架迁移过程：在使用 16×44 mm Zephyr 支架进行置入时，尽管采取了适当的压握和降压起搏措施，支架仍向近端迁移至右头臂动脉。
- 处理及结果：研究人员通过一系列操作，包括使用猪尾导管稳定支架、低轮廓球囊辅助拉回系统、大球囊预扩张狭窄部位等，成功将支架重新定位并部署在 CoA 部位。术后，CoA 部位的压力梯度降至小于 5 mmHg。患者术后两天无并发症出院，随访成像证实支架放置正确且无再狭窄。
在研究结论和讨论部分，该研究强调了近端支架迁移是主动脉缩窄支架置入术中一种罕见但可能危及生命的并发症。虽然手术治疗通常是这类情况的常见选择，但本研究展示了经导管管理该并发症的可行性。研究中采用的逐步策略，即支架稳定、低轮廓球囊辅助重新定位以及对狭窄 CoA 节段的预扩张，有助于成功实现支架重新定位。这一研究成果丰富了主动脉缩窄治疗的临床经验，为今后处理类似病例提供了宝贵的参考。同时也表明，即使在准备充分的情况下，支架迁移仍是一种不可预测的风险。此外，该研究还指出，由于各种因素，如使用的球囊长度比支架长度短 4mm 等，可能会增加支架迁移的风险。这提醒临床医生在今后的操作中需要更加谨慎地选择器械和操作方法，以降低并发症的发生风险。总之，该研究为主动脉缩窄支架置入术的临床实践提供了重要的补充和指导，推动了心血管介入治疗领域的发展。
