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在颅底手术中，咽鼓管（ET）常被忽视，却与脑脊液漏、感染和听力障碍相关。研究人员通过尸体解剖和放射学研究，明确 ET 解剖关系并提出三段分类法。这有助于降低手术风险，对颅底外科手术意义重大。
在颅底外科手术的复杂领域里，医生们常常面临着诸多挑战。其中，咽鼓管（Eustachian tube，ET）这个结构虽然在传统的颅底解剖描述中常常被忽视，但它却在脑脊液漏、术后感染以及听力障碍等问题上扮演着极为重要的角色。想象一下，在进行颅底手术时，如果不小心损伤了 ET，就可能引发一系列的并发症，不仅影响患者的康复，还可能带来更严重的后果。所以，深入了解 ET 在颅底手术中的解剖关系和潜在风险，成为了亟待解决的问题。
为了攻克这一难题，来自埃及艾因夏姆斯大学（Ain Shams University）医学院神经外科的 Ahmed M. Ashour 和美国乔治华盛顿大学医院神经外科的 Saleem I. Abdulrauf 展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Egyptian Journal of Neurosurgery》上，为颅底手术的发展带来了新的曙光。
研究人员采用了两种主要的技术方法。一是进行尸体解剖，他们对 5 具酒精保存的尸体头部进行解剖，通过颞下硬膜外入路，在显微镜下仔细观察 ET 与周围结构的关系，并进行精确测量；二是开展放射学研究，利用医院的放射学软件，分析 420 例轴向 CT 血管造影扫描结果，对 ET 与相关结构的距离等进行测量 。
研究结果如下：
- ET 的解剖位置：ET 的骨部位于岩部颈内动脉（Internal Carotid Artery，ICA）转弯处上表面的外侧，与水平段 ICA 垂直，且在鼓室前方。ICA 的外侧被 ET 的骨段覆盖，平均长度为 6mm。ET 与 ICA 之间的骨壁在向前走行时最薄处为 0.85mm。ET 在轴平面上位于 ICA 的外侧和下方，且从后向前经过棘孔（Foramen Spinosum，FS）和卵圆孔（Foramen Ovale，FO）的内侧12。
- ET 与其他结构的距离：在尸体研究中，ET - FS 的骨间隔平均距离为 3.6mm，ET - FO 的平均距离为 2.65mm；在放射学研究中，ET - FS 的骨间隔平均距离为 1.31mm，ET - FO 的平均距离为 1.56mm23。
- ET 的分段：基于颞下暴露时的解剖标志，将 ET 从后上到前下分为三段。第一段从鼓室口到 FS，第二段从 FS 到 FO，第三段从 FO 到鼻咽部的咽口。第一段位于外侧岩部颞骨，第二段嵌入颅中窝底，第三段位于颞下窝45。
- ET 与其他结构的关系：研究发现，ET 的软骨部分在 80% 的病例中位于颅中窝前外侧三角形的外侧三分之一深处，在 20% 的病例中位于外侧和中央三分之一之间。此外，研究还对岩浅大神经（Greater Superficial Petrosal Nerve，GSPN）与 ICA 的关系进行了观察，发现 GSPN 在 80% 的情况下位于 ICA 的正上方，20% 位于外侧，且 80% 的情况下颈动脉与 GSPN 之间无骨，20% 有薄骨和纤维膜23。
在研究结论和讨论部分，此次研究提出的 ET 三段分类法具有重要意义。它基于常用的解剖标志，简单明了，能帮助医生在颅中窝手术时清晰判断 ET 的损伤风险。了解 ET 与 ICA、FS、FO 以及三叉神经的关系，对颅底手术至关重要，可以有效避免 ET 损伤及其引发的脑脊液漏、感染和听力障碍等并发症。同时，研究也指出了不同手术操作中 ET 的易损伤部位，为手术操作提供了更精准的指导，比如在暴露 ICA 远端、钻孔靠近 FS 以及在特定区域钻孔时，都需要特别注意保护 ET。虽然研究存在一定局限性，如解剖测量和放射学测量存在差异，但解剖测量在临床实践中更为可靠。总体而言，这项研究为颅底外科手术提供了关键的解剖学依据，对提高手术安全性和患者预后有着不可忽视的作用 。
