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在腹部外科手术（如直肠癌、胰腺手术、肝胆手术等）中，为确定手术切缘是否无肿瘤、手术切除范围等问题，研究人员开展了快速切片检查（intraoperative Gefrierschnittdiagnostik）研究。结果显示其在不同手术中意义各异，该研究为手术决策提供重要依据。
在外科手术的世界里，精准判断至关重要，尤其是对于肿瘤切除手术。当医生手中的手术刀面对深藏于体内的肿瘤时，如何确保切干净肿瘤的同时，又能最大程度保留患者的生理功能，成了亟待攻克的难题。以低位直肠癌手术为例，既要追求肿瘤切除的彻底性，又要平衡肛门功能的保留；在胰腺手术、肝胆手术中，完整切除肿瘤（R0 切除
[1]）对患者的总体生存和无瘤生存意义重大，可如何精准界定肿瘤边界却困难重重。在这样的背景下，快速切片检查（intraoperative Gefrierschnittdiagnostik）作为一种术中诊断手段，逐渐走进了研究人员的视野，它能否成为解开这些手术困境的 “钥匙” 呢？
来自德国科隆大学附属医院普通、内脏、胸科和移植外科诊所（Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Thorax- und Transplantationschirurgie,Uniklinik K?ln）的研究人员，针对快速切片检查在腹部外科手术中的应用展开了深入研究。研究发现，快速切片检查在腹部外科手术中发挥着重要作用，但在不同类型手术中的意义有所不同。该研究成果发表在《Die Chirurgie》杂志上，为外科手术决策提供了关键依据，助力提高手术治疗效果。
在研究方法上，研究人员主要依托术中获取的组织样本进行快速切片检查。通过对这些切片进行组织学分析，判断肿瘤情况，如确定肿瘤边界、评估组织性质等，进而为手术决策提供参考。
下面来看具体的研究结果：
- 低位直肠癌手术中的术中快速切片检查：在低位直肠癌手术治疗中，找到根治性与功能保留之间的平衡是关键。新辅助治疗后，部分患者可在较小安全切缘的情况下，不影响肿瘤学结局，这为保留肛门功能的手术创造了可能。此时，术中快速切片诊断对于确认无瘤切缘起着核心作用。不过，新辅助治疗后的直肠癌，其快速切片诊断的准确性可能受限，最终的切除状态评估及后续治疗方案的确定，有时还需依据固定石蜡切片。
- 快速切片诊断在胰腺手术中的地位：如今，胰腺手术可进行广泛切除，包括血管剥离或各种切除技术。术中快速切片检查主要基于三个目的：对不明占位进行组织学确认、在手术探查时确定手术切除范围、以及在初次手术后可能的再次切除中发挥作用。但目前，关于二次 R0 切除相较于 R1 切除对预后改善的效果，在文献中尚无统一结论。
- 肝胆手术中的快速切片检查：在肝胆外科手术中，完整切除肿瘤（R0 切除）是影响恶性肿瘤患者总体生存和无瘤生存的重要预后因素。因此，术中确保无瘤切缘至关重要。由于术前影像学检查有时难以准确评估胆管肿瘤与肝门相关的局部肿瘤范围，所以术中及时对组织样本进行评估，对确保肿瘤可切除性意义重大，快速切片检查在复杂的肝胆手术中不可或缺。
- 快速切片检查在内分泌肿瘤手术中的意义：内分泌外科手术中，快速切片检查的证据和意义需区别看待。在甲状腺手术中，了解快速切片的技术局限性，有助于正确使用该检查，优化其效果。例如，它可辅助术中明确 Bethesda-V 结节性质，对散发性髓样甲状腺癌，能评估间质促结缔组织增生和包膜侵犯情况，从而确定进行半甲状腺切除术加中央淋巴结清扫（LAD）是否足够。而在肾上腺和甲状旁腺肿瘤手术中，快速切片检查作用并不显著。
研究结论表明，快速切片检查在腹部外科手术中是一项重要工具，在低位直肠癌、胰腺、肝胆等手术中，对确定手术切缘、切除范围以及评估肿瘤切除的彻底性等方面发挥着关键作用。尽管在部分手术中的应用存在局限性，但它为手术决策提供了重要参考依据。不过，目前在不同手术类型中的应用还存在一些争议和待明确的地方，如胰腺手术中二次切除对预后的影响等。未来，随着技术的发展，深度学习等技术有望改善术中快速切片检查存在的技术问题和误差来源，进一步提升其在肿瘤外科手术中的应用价值，为外科手术治疗带来新的突破，让更多患者从中受益。
