编辑推荐：
在急性胸痛患者中，复杂冠脉异常诊断困难。研究人员针对此类情况，开展冠状动脉 CT 血管造影（CTA）在诊断复杂冠脉异常的研究。结果显示 CTA 能发现侵入性冠状动脉造影（ICA）无法显示的问题，对正确诊断意义重大。
在心血管疾病的诊疗领域，急性胸痛一直是让医生们高度警惕却又倍感棘手的问题。它可能由多种原因引发，从常见的心绞痛到严重的心肌梗死，每一种情况都需要精准判断和及时处理。然而，在众多复杂的病因中，冠状动脉的异常结构和病变往往容易被忽视，却又可能带来致命的后果。就像在黑暗中隐藏的 “杀手”，常规的检查手段有时难以将其精准揪出。比如侵入性冠状动脉造影（ICA），虽然是心血管检查的重要手段之一，但它也存在 “盲区”，对于一些细微或特殊的冠状动脉病变，无法做到一目了然。这就导致部分患者在诊断时容易出现漏诊或误诊，延误了最佳治疗时机，威胁着患者的生命健康。为了解决这些难题，来自奥地利因斯布鲁克医科大学（Innsbruck Medical University）的研究人员 Pietro G. Lacaita 和 Gudrun M. Feuchtner 开展了相关研究。他们聚焦于冠状动脉异常的诊断，希望找到一种更精准有效的诊断方法，减少误诊和漏诊，降低患者的死亡风险。这项研究成果发表在《The International Journal of Cardiovascular Imaging》上，为心血管疾病的诊断带来了新的思路和方向。
研究人员主要采用了侵入性冠状动脉造影（ICA）和冠状动脉 CT 血管造影（CTA）这两种关键技术。在对患者的检查过程中，ICA 用于初步判断冠状动脉的大致情况，而 CTA 则进一步提供更详细的血管结构信息，帮助发现潜在的病变。研究中的样本来自一位 50 岁出现急性胸痛症状的男性患者。
病例描述
一位 50 岁男性因急性胸痛就医，被诊断为非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI），其高敏肌钙蛋白 T（Hs-Troponin）轻度升高（55.5 ng/dL ），肌酸激酶（CK）正常。ICA 检查发现存在一个大的冠状动脉瘘以及涉及左前降支（LAD ）和回旋支（CX ）的多个动脉瘤。而 CTA 检查则进一步确定存在起源于 LAD 和右冠状动脉（RCA ）的肺动脉瘘。其中最大的 LAD 动脉瘤（4 cm）存在不均匀的壁血栓，由于其直接与心包相连且伴有心包积液，怀疑已经破裂。患者住院期间血流动力学稳定，但在 CTA 检查 12 小时后突然心脏骤停，心肺复苏未能成功。尸检证实 LAD 动脉瘤破裂，与心包直接相通并伴有 1 升心包出血。
讨论
该病例凸显了 CTA 在诊断复杂冠状动脉异常方面的关键作用，其能发现 ICA 无法显示的病变。尽管 ICA 未发现活动性出血，但 CTA 的检查结果，即冠状动脉瘘导致 LAD 动脉瘤形成不均匀壁血栓、动脉瘤与心包相连以及可能存在的出血性心包积液（提示已封闭的破裂），是正确诊断的关键。这一研究结果表明，对于急性胸痛患者，CTA 应作为重要的诊断手段，辅助医生更准确地判断病情，预防致命后果的发生。
综上所述，这项研究通过对一个特殊病例的详细分析，明确了 CTA 在诊断复杂冠状动脉异常方面相较于 ICA 的优势。在临床实践中，对于急性胸痛患者，不能仅依赖传统的 ICA 检查，应结合 CTA 进行综合诊断，以便及时发现潜在的致命性冠状动脉病变，为患者争取宝贵的治疗时间，降低死亡率，提高心血管疾病的诊疗水平。
