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为确定门诊手术中心（ASC）对高风险患者行输尿管镜检查（URS）后转住院的风险，研究人员回顾 100 例高风险患者记录。结果显示高风险患者在 ASC 行 URS 后急诊转住院可能性低。这为患者选择 URS 手术场所提供依据。
在医疗费用不断攀升的当下，住院治疗成本高昂成为一大难题。与此同时，门诊手术中心（Ambulatory Surgical Centers，ASC）凭借其高效、低成本的优势，逐渐成为部分手术开展的新选择。输尿管镜检查（Ureteroscopy，URS）作为一种相对低风险且常为门诊进行的手术，在 ASC 中的应用也日益增多。然而，目前并没有明确的指南帮助泌尿科医生依据患者的医疗风险，判断哪些患者适合在 ASC 进行 URS。尤其是在资源有限的医院，既要考虑经济因素，又要治疗患有多种基础疾病、风险较高的患者，这一问题显得更为突出。给患有多种全身性疾病的患者进行 URS，可能会增加麻醉并发症的风险，若在 ASC 进行手术，一旦出现问题，可能需要紧急转至住院部，这不仅对时间要求极高，还存在诸多不确定性。但鉴于 URS 本身风险较低，一些不健康的患者在 ASC 进行 URS 也有可能保障安全。为了解决这一争议，来自 Albert Einstein College of Medicine 的研究人员开展了相关研究。
研究人员回顾性分析了 2022 年 2 月至 2023 年 3 月期间，在一所位于城市的学术医疗系统内的 ASC，因治疗肾结石或输尿管结石而接受门诊 URS 的高风险患者的计费记录。研究将美国麻醉医师协会评分（American Society of Anesthesiologists score，ASA）≥3 的患者纳入研究，因为该评分表明患者存在严重的全身性疾病，同时排除了 ASA 评分 1 或 2 的患者。所有患者均接受全身麻醉，随后进行软性或半硬性输尿管镜检查，具体手术技术由外科医生根据偏好选择。研究人员收集患者围手术期并发症、30 天内并发症、人口统计学数据、合并症、手术变量等信息，并使用经典的 Charlson 合并症指数（Charlson Comorbidity Index，CCI）和 5 因素修正虚弱指数（5 - factor Modified Frailty Index，mFI - 5）评估术前风险。
研究结果显示，最终纳入研究的 100 例患者，年龄中位数为 61.4 岁，BMI 中位数为 31.0。常见的慢性疾病有高血压（74%）、慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD，44%）、糖尿病（40%）等。CCI 评分显示，28% 的患者为高风险，23% 为显著风险，49% 为轻度风险；mFI - 5 评分显示，20% 的患者为高风险。术后，没有患者需要从麻醉后恢复室（Post - Anesthesia Care Unit，PACU）紧急转至住院部。但在术后 30 天内，有 15 名患者（15%）前往急诊科（Emergency Department，ED）就诊，5 名患者（5%）随后住院。进一步分析发现，CCI、mFI - 5、手术时间和结石负荷与术后 ED 就诊风险均无显著关联。
在这项研究中，研究人员主要运用了回顾性病历审查技术，收集大量患者的临床资料。同时使用了两种风险评估工具，即 CCI 和 mFI - 5 来评估患者术前风险，通过统计分析软件 SPSS 28 对数据进行处理和分析。
研究人员通过回顾性分析患者病历，发现高风险患者在 ASC 进行 URS 后，术中无紧急转住院情况，术后 30 天内虽有部分患者前往 ED 就诊和住院，但 CCI 和 mFI - 5 均不能预测患者术后就医情况。这表明，即使患者的 ASA、mFI - 5 和 CCI 评分显示为高风险，仍有可能安全地在 ASC 进行 URS。
在讨论部分，研究指出目前对于门诊 URS 后立即转住院的预期发生率尚不明确，虽然本研究中高风险患者的住院率与其他包含低风险和高风险患者的研究结果相近，但以往研究存在局限性。同时，不同评分系统评估的侧重点不同，ASA 评分更依赖临床医生主观判断，而 CCI 和 mFI - 5 则分别从合并症和虚弱程度进行客观量化评估，单一评分指标可能无法全面评估患者围手术期风险。
本研究具有重要意义，为泌尿科医生选择 URS 患者提供了新的参考依据，有助于提高资源有限环境下高风险患者手术治疗的可及性和安全性。但研究也存在一定的局限性，如回顾性研究设计可能存在混杂因素、样本量较小、数据记录可能不完整等。未来还需要进一步研究，确定更精准的患者风险分层标准，优化 ASC 中 URS 的应用，从而为患者提供更优质的医疗服务。此次研究成果发表在《World Journal of Urology》，为该领域的研究和临床实践注入了新的活力，推动着输尿管镜检查在高风险患者治疗中的安全应用和发展。
