基于多模态观察的 Chiari I 型畸形（CMI）头后小直肌（RCPmi）实质性退变：前瞻性队列研究的重要意义

为探究头后小直肌（RCPmi）在 Chiari I 型畸形（CMI）中的作用，研究人员对 45 例 CMI 患者和 44 例健康对照进行研究。结果发现 CMI 患者 RCPmi 体积更小、脂肪浸润更明显，相关指标异常。这为 CMI 临床治疗提供新方向。

　　背景：Chiari I 型畸形（CMI）的主要病理生理机制是颅颈交界区（CVJ）脑脊液流体动力学（CSF-HY）紊乱。众多研究表明，头后小直肌（RCPmi）对 CVJ-CSF-HY 有显著促进作用，因此 RCPmi 可能在 CMI 的病理生理机制中发挥重要作用，但此前尚无相关研究。本文采用多模态 MRI 神经成像技术，研究 RCPmi 在 CMI 患者中的功能，并对以往其他人群中 RCPmi 研究结果的争议进行批判性回顾。
方法：本研究共纳入 89 名受试者，包括 45 例 CMI 患者和 44 名健康对照者。使用 3D-MRI-T1 序列评估双侧 RCPmi 的肌肉体积和脂肪浸润（FI）水平。同时，利用扩散张量成像（DTI）数据提取各向异性分数（FA）、表观扩散系数（ADC），以及肌纤维束的数量和长度。采用曼 - 惠特尼 U 检验、Kruskal-Wallis 检验和独立样本 t 检验，评估 CMI 患者和健康对照者双侧 RCPmi 体积及相关指标的差异。此外，对以往所有关于 RCPmi 形态学的研究数据进行批判性回顾和总结。
结果：CMI 患者的 RCPmi 体积显著小于健康对照组（p＜0.05），且存在明显的脂肪浸润（p＜0.05）。CMI 患者的 FA、ADC，以及肌纤维束的数量和长度均显著高于健康对照组（p＜0.05）。
结论：（1）与健康对照相比，CMI 患者双侧 RCPmi 出现明显萎缩和脂肪浸润，由此导致的功能失代偿可能影响 CVJ-CSF 动力学。（2）CMI 患者双侧 RCPmi 的 FA 和 ADC 值显著升高，提示可能存在去神经损伤。未来研究应采用肌电图、病理学和分子生物学等方法，验证 RCPmi 的病理和功能损害，以及其对颅颈交界区正常生理功能的影响，为 CMI 的临床治疗提供新的思路。