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肥胖问题在墨西哥日益严峻，为探究减肥手术效果及影响因素，研究人员对 132 例患者进行回顾性队列研究。结果显示 21.97% 患者初始临床反应不佳，男性、糖化血红蛋白（HbA1c）升高和血清白蛋白降低是重要预测因素，为优化手术治疗提供依据。
在全球范围内，肥胖问题愈发严重，已成为重大公共卫生挑战。墨西哥的肥胖形势同样不容乐观，根据 2022 年国家健康和营养调查，41.0% 的成年女性和 32.3% 的成年男性被归类为肥胖。肥胖不仅会降低患者的预期寿命，还与多种疾病的发生密切相关，如 2 型糖尿病（T2DM）、心血管疾病和代谢综合征等。
减肥手术（Bariatric surgery）被视为治疗肥胖的重要手段，它能显著降低患者的体重指数（BMI），改善肥胖相关的合并症。然而，并非所有患者都能从手术中获得理想效果，部分患者会出现初始临床反应不佳或术后体重反弹的情况。目前，关于墨西哥人群减肥手术的成功案例和影响手术效果的因素相关信息十分有限，这就迫切需要深入研究来填补这一空白。
为了解决这些问题，来自墨西哥社会保障研究所 “Centro Médico Nacional Siglo XXI” 的 “Hospital de Especialidades” 肥胖诊所的研究人员 Enrique Salazar - Rios、Cesar A. Martínez Ortíz 等人开展了一项回顾性队列研究。他们对 2018 年 1 月至 2023 年 3 月期间在该诊所接受减肥手术的患者进行了研究，最终该研究成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》上。
在研究方法上，研究人员首先确定了研究对象的纳入和排除标准。纳入标准为年龄超过 18 岁、BMI 超过 40 kg/m2或超过 35 kg/m2且伴有合并症、至少有一年随访期的患者；排除了手术记录不完整或随访期间失访的患者。接着，收集患者的人口统计学、人体测量学、临床数据（包括合并症和手术类型）以及术前实验室检查结果，术后在 1、3、6 和 12 个月记录人体测量数据 。通过计算 BMI 和多余体重减轻百分比（% EWL）来评估手术效果，其中，% EWL 计算公式为%EWL=initialBMI?idealBMIinitialBMI?currentBMI?100，理想 BMI 以 25 kg/m2为参考。将术后 12 个月 % EWL<50% 定义为初始临床反应不佳，% EWL 增加超过术后最低体重的 25% 定义为体重反弹。最后，运用二元逻辑回归（BLR）模型分析人口统计学、生化和病理变量对手术结果的影响 。
研究结果如下：
- 患者基本情况：在 182 例接受治疗的患者中，最终纳入研究的有 132 例。多数患者为女性（75.76%），平均年龄 44.38 岁，平均 BMI 为 44.9 kg/m2 。患者的合并症情况较为严重，T2DM 患者占 63.64%，高血压（HTN）患者占 55.30%，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者占 60.61%。手术类型主要包括 Roux - en - Y 胃旁路术（RYGB）（43.18%）、单吻合口胃旁路术（OAGB）（34.09%）和袖状胃切除术（SG）（22.73%）。
- 手术效果：术后一年随访发现，21.97% 的患者出现初始临床反应不佳的情况，不过没有患者达到体重反弹的标准。
- 影响手术效果的因素：在人口统计学变量分析中，性别是唯一显著影响手术结果的因素，男性更易出现初始临床反应不佳。生化变量分析显示，糖化血红蛋白（HbA1c）和血清白蛋白是重要预测因素，HbA1c 值高于正常范围、血清白蛋白水平较低的患者，初始临床反应不佳的发生率更高 。而在病理变量分析中，虽然没有变量达到统计学意义，但肥胖程度与手术结果最为接近，HTN 与初始临床反应不佳有轻微关联。
研究结论和讨论部分指出，该研究的肥胖患者队列中，合并症的高患病率反映了墨西哥肥胖问题的严重性。21.97% 的初始临床反应不佳发生率低于全球平均水平，这可能与该中心作为高容量中心，且更常进行 RYGB 手术有关，因为 RYGB 在 % EWL 和长期体重反弹方面有一定优势 。此外，研究还发现了一些影响手术效果的术前因素，这对于优化患者的术前管理具有重要意义。例如，对于男性患者，因其出现初始临床反应不佳的风险较高，应给予更多关注，可提供心理治疗、饮食和运动指导等干预措施。同时，术前应着重控制 HbA1c 水平，维持正常血清白蛋白水平，以降低术后初始临床反应不佳的风险 。不过，该研究也存在局限性，如随访时间较短、因排除标准导致样本量有限、术前实验室检查的异质性导致部分患者被排除等 。未来研究可延长随访时间，标准化术前实验室检查，以进一步深入探究减肥手术的效果和影响因素。
总的来说，这项研究为墨西哥减肥手术的临床实践提供了重要参考，有助于制定更有效的术前评估和干预策略，提高手术成功率，改善肥胖患者的健康状况。
