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直肠神经内分泌肿瘤（rNETs）治疗存争议，术后管理策略不统一。研究人员回顾分析 10 年数据库，对比经肛内镜显微手术（TEM）原发治疗与补救治疗的效果。结果显示 TEM 治疗安全有效，为 rNETs 治疗提供重要依据。
在人体的肠道世界里，直肠神经内分泌肿瘤（rNETs）就像隐藏在暗处的 “小怪兽”。它虽然是一种罕见的黏膜下病变，却在全球的发病率逐渐上升，而且还具备转移的潜在能力，时刻威胁着人们的健康。目前对于 rNETs 的治疗，存在不少难题。按照指南，小于 20mm 的病变有多种治疗方式可选，但实际操作中却状况百出。很多时候，医生会用圈套器或冷活检钳来切除肿瘤，这样往往导致切除不彻底，反而增加了肿瘤转移的风险，哪怕是微小的肿瘤也可能发生转移。并且，在非根治性切除 rNETs 后，也没有统一的治疗策略，这让医生们在面对这类患者时常常感到困惑。
为了解开这些谜团，来自波兰华沙研究生医学教育中心临床结直肠、普通和肿瘤外科的研究人员展开了一项研究。他们回顾分析了 2013 - 2023 年间接受经肛内镜显微手术（TEM）治疗的患者数据库，最终纳入 30 例直肠神经内分泌肿瘤患者，其中 13 例接受原发治疗，17 例接受非根治性内镜息肉切除术后的瘢痕补救治疗。该研究成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》上。
研究人员主要运用了回顾性分析的方法，从数据库中获取患者的各项信息，包括手术相关指标（手术时长、不良事件等）以及患者自身相关指标（年龄、性别、肿瘤大小、分级、随访时长等） 。同时，运用统计学方法对数据进行分析，验证连续变量的分布正态性，使用非参数检验等方法比较原发 TEM 组和补救组之间的差异。
研究结果如下：
- 患者基本信息差异：接受原发治疗的患者年龄显著更大（60.5 岁 vs. 51.7 岁），但在患者性别、肿瘤大小和分级、随访时长、住院时间或手术时间方面，两组并无显著差异。虽然原发治疗组的病变尺寸更大（10.7mm vs. 6.7mm） ，补救治疗组的手术时间更长（109.1min vs. 79.6min），但这些差异并不具有统计学意义。
- 手术切除效果：原发治疗组的 R0切除率为 100%（13/13） ，但有 1 例患者在切除过程中，从病变区域的直肠系膜收集的淋巴结经病理检查发现癌细胞，后续进行了手术根治。补救治疗组中，仅 1/17（5.8%）的病例显示存在 G2 残留肿瘤。
- 不良事件情况：两组均观察到不良事件，且发生率较低（补救治疗组为 5.8%，原发治疗组为 7.7%） ，多为轻微、自限性，或可通过内镜治疗。如原发治疗组出现排尿困难和出血，补救治疗组出现意外腹膜打开。
- 随访结果：原发治疗组的随访时间略长（36.6 个月 vs. 24.3 个月），但差异不显著，且两组在随访期间均未发现肿瘤复发。
在研究结论与讨论部分，TEM 作为一种全层手术技术，对于直肠肿瘤的局部切除是可行且有效的，尤其适用于 rNETs 这种起源于上皮下的肿瘤。该研究是欧洲国家中较大规模的单中心研究，其结果与以往研究相符，TEM 的 R0切除率较高，不良事件较少。与其他内镜手术（如 ESD、EMR）相比，TEM 的优势在于全层切除，能获得更高的 R0切除率，但也存在一些缺点，如需要手术室、全身麻醉，成本较高，住院时间长，侵袭性更强，并发症发生率相对较高。
在 TEM 与其他手术方式的对比方面，文中提到了经肛微创手术（TAMIS） ，虽然目前没有对比两者治疗 rNETs 疗效的研究，但有研究显示在治疗多种直肠病变时，两者的标本质量、复发率和并发症率相近，不过 TAMIS 的手术时间和住院时间更短。
此外，研究还发现，原发治疗和补救治疗在疗效和安全性上没有显著差异，这一结果为临床医生在选择治疗方案时提供了重要参考。但同时也要注意，补救治疗因瘢痕形成更具挑战性，且研究存在局限性，如纳入病变较小、随访时间相对较短。毕竟 rNETs 在手术或内镜治疗多年后仍可能出现转移和局部复发，所以患者的长期监测至关重要。
总的来说，这项研究为直肠神经内分泌肿瘤的治疗提供了宝贵的单中心经验，证实了 TEM 在原发和补救治疗中的安全性和有效性，为临床医生制定治疗方案提供了有力依据，也为后续相关研究指明了方向。
