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重症监护病房获得性肌无力（ICU-AW）严重影响患者预后且增加医疗成本。研究人员开展了通过肌肉超声（MUS）测量预测 ICU-AW 的研究，发现入院时低肌肉量和高 SOFA 评分是重要预测因素，MUS 有一定预测能力，有助于早期干预。
在重症监护病房（ICU）中，有一种 “神秘杀手” 正威胁着患者的健康和未来，它就是 ICU 获得性肌无力（ICU-AW）。这一病症可不简单，它会让患者的肌肉迅速 “缩水”，导致长期残疾，不仅如此，还与高死亡率、长时间机械通气、气管切开需求以及延长的 ICU 住院时长紧密相关。目前，用于诊断 ICU-AW 的金标准是医学研究委员会（MRC）评分，但它有个 “致命弱点”，需要患者清醒且配合，这就使得很多无法配合的患者无法得到及时准确的诊断。而像急性生理学与慢性健康状况评分系统 II（APACHE II）和序贯器官衰竭评估（SOFA）评分等替代方法，也存在各种问题，比如 APACHE II 主要评估入院时的病情严重程度，SOFA 评分虽能追踪器官功能障碍，但对早期肌肉功能变化缺乏特异性，而且这些方法计算复杂，还缺乏外部验证。正因如此，探寻一种更有效的预测 ICU-AW 的方法迫在眉睫。
来自哥伦比亚圣菲波哥大基金会学术医院（Academic Hospital Fundación Santa Fe de Bogotá）的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们假设早期股肌超声能有效预测机械通气患者的 ICU-AW，旨在评估股横截面积（Fcsa）和股直肌 + 股中间肌厚度（F + VIth）超声测量对预测 ICU-AW 的鉴别能力，以及它们与 ICU 住院时长（ICU-LOS）、机械通气天数、气管切开需求和 ICU 死亡率的关系 。这项研究成果发表在了《Journal of Ultrasound》上。
为了开展这项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。首先是临床数据收集，他们收集了患者的年龄、性别、体重、身高、入院诊断、APACHE II 评分、SOFA 评分等一系列临床特征。在评估指标方面，使用 MRC 评分作为诊断 ICU-AW 的参考标准，当患者清醒且合作时，由专业的物理治疗师进行评估，ICU-AW 被定义为 MRC 总分 < 48 分。同时，利用肌肉超声（MUS）测量 Fcsa 和 F + VIth，测量时患者需保持特定体位，使用 Mindray 超声机及配套探头，在特定部位进行测量，并评估了测量的可靠性。此外，运用多种统计分析方法，如 Shapiro-Wilk 检验评估数据分布的正态性，Kruskal-Wallis 检验评估不同时间点的差异等。研究对象为年龄在 18 - 75 岁、预期在 ICU 住院超过 3 天、BMI<30 且无已知神经肌肉疾病等多种排除条件的患者。
研究结果如下：
- 患者基本情况及肌肉超声测量可靠性：研究共纳入 43 例患者，其中 12 例（28%）在 ICU 出院时发生 ICU-AW。对 Fcsa 和 F + VIth 测量的可靠性评估显示，两者的组内相关系数（ICC）均为 0.98，表明测量具有良好的可靠性。
- 发生 ICU-AW 患者的肌肉超声指标变化：发生 ICU-AW 的患者在入院时，F + VIth 和 Fcsa 就低于未发生 ICU-AW 的患者，且从第 1 天到第 5 天，F + VIth 和 Fcsa 的下降幅度更大。
- ICU-AW 的预测因素：单因素分析发现，APACHE II 评分、SOFA 评分和第 1 天的 F + VIth 与 ICU-AW 显著相关；多因素分析证实，SOFA 评分与 ICU-AW 显著相关，第 1 天的 F + VIth 有相关趋势。
- 不同指标预测 ICU-AW 的能力：第 1 天的 F + VIth、APACHE II 评分和 SOFA 评分对 ICU-AW 的预测能力较强，其中第 1 天的 F + VIth 的受试者工作特征曲线下面积（ROC-AUC）为 0.83，具有较高的灵敏度和特异性。
- ICU-AW 对患者临床结局的影响：发生 ICU-AW 的患者 ICU-LOS 更长、机械通气天数更多、拔管失败率更高，且其维生素 D?、前白蛋白和胆固醇水平更低。
研究结论和讨论部分指出，入院时较低的股直肌和股中间肌厚度可预测 ICU-AW，虽然两组患者都有肌肉质量下降，但 ICU-AW 患者下降更明显且持续时间更长。肌肉超声（MUS）在预测 ICU-AW 方面与 APACHE II 和 SOFA 评分一样有价值，尤其是对于镇静患者。早期 MUS 评估可为预防措施和治疗提供指导，例如当 F + VIth 低于 1.58 cm 时，可提示临床医生更早地启动针对性营养支持、积极的物理治疗和呼吸肌训练等干预措施，这不仅能减轻肌肉萎缩的严重程度，缩短恢复时间，还能改善 ICU 幸存者的功能结局。不过，该研究也存在一定局限性，如未将原始超声数据与健康个体的正常数值进行标准化，也未对 ICU-AW 患者进行肌电图检查以区分肌肉和神经的受累情况 。但总体而言，这项研究为 ICU-AW 的预测和早期干预提供了新的方向和思路，未来还需要在更大规模、多中心的研究中进一步验证。
