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本文系统回顾了 2000 年 1 月至 2023 年 5 月间 34 项实证研究，探讨民族聚居区（EEs）与癌症结局（包括发病率、诊断、治疗和生存）的关系。研究发现，二者关系复杂且结论不一。未来需进一步研究，明确 EEs 定义及测量方法，探索潜在影响因素。
研究背景
癌症是美国第二大死因，不同种族和民族在癌症结局上存在明显差异。少数民族和移民的癌症筛查率较低、确诊较晚且死亡率较高。邻里环境作为重要的社会健康决定因素，对居民癌症结局影响重大。民族聚居区（EEs）是具有独特文化和种族特征的区域，其居民多为特定种族或民族群体，区内有大量民族特色的商业和组织。EEs 对居民癌症结局的影响复杂，可能通过影响健康行为、医疗保健获取、社会支持等途径发挥作用。理解 EEs 与癌症风险的关系，对制定针对高危人群的公共卫生干预措施、减少健康差异意义重大。
研究方法
本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南。通过布尔运算符组合关键词，在 PubMed、Embase、PsycINFO、Sociological Abstracts 和 Web of Science 五个数据库中进行检索，限定检索时间为 2000 年 1 月至 2023 年 5 月，语言为英文。筛选标准包括：发表于同行评审期刊、实证研究、样本来自美国、测量样本的 EEs 居住情况、研究 EEs 居住与癌症连续体中任何阶段结局的关系。经筛选，最终纳入 34 项研究。
研究结果
- 研究区域和人群：多数研究聚焦于加利福尼亚州，调查了不同种族或民族癌症患者中 EEs 居住与癌症结局的关系，其中以西班牙裔和亚裔或亚裔及太平洋岛民（APIs）为主要研究对象，涉及黑人患者的研究较少。
- 癌症类型和结局：研究涉及多种癌症类型，乳腺癌和结直肠癌是研究较多的类型。多数研究关注癌症发病率和生存结局，对癌症诊断阶段和治疗的研究较少。
- EEs 居住的定义方法：所有研究均在人口普查区或街区组层面定义和测量 EEs。主要采用主成分分析（PCA）、基于阈值的方法和潜在类别分析（LCA）三种方法。PCA 通过组合多个社会人口学变量构建 EE 指数；基于阈值的方法根据特定种族或民族群体的百分比阈值来划分 EEs；LCA 则依据广泛的社会和建筑环境特征对人口普查区进行分类。
- EEs 与癌症的关联
- 癌症发病率：EEs 居民的结直肠癌、睾丸癌、肺癌和淋巴瘤发病率普遍低于非 EEs 居民，但宫颈癌、甲状腺癌、肝癌和非贲门或肠型胃癌的发病率则相反。关联强度因性别、种族或民族、癌症亚型而异。
- 癌症诊断阶段：在西班牙裔聚居区的研究中，发现其与结直肠癌的早期诊断和黑色素瘤的晚期诊断相关，且在高社会经济地位（SES）地区，西班牙裔聚居区居住与乳腺癌的晚期诊断有关。
- 癌症治疗：西班牙裔聚居区居住对男性结肠癌化疗的接受有积极影响，但对儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的治疗结果有负面影响。亚洲聚居区状态和邻里 SES 对乳腺癌治疗模式无显著影响。
- 癌症生存 / 死亡率：亚洲聚居区居住对某些癌症（如乳腺癌、子宫内膜癌、肺癌）的生存结局无显著影响，对结直肠癌生存结局的保护作用仅在华裔女性中观察到。西班牙裔聚居区居住与结直肠癌、宫颈癌、ALL 的生存结局关系与诊断阶段或治疗的研究结果相似，对前列腺癌生存可能有负面影响，对乳腺癌总体生存结局有积极影响，但亚型特异性死亡率无差异。
讨论
- EEs 在癌症研究中的概念化和操作化：以往文献对 EEs 的概念定义丰富，但本综述中的研究缺乏对 EEs 概念的深入探讨和测量方法与定义的一致性。未来研究应明确 EEs 定义，构建反映其人口统计学、文化、地理特征的测量方法，考虑文化景观、不同 EEs 的异质性、种族 / 民族亚组构成和移民浓度差异，以及采用空间方法和不同地理单位进行测量。
- EEs 居住与癌症风险的关系：目前对 EEs 居住与癌症结局关系的研究有限且结果不一致。EEs 与癌症的关联因癌症类型和结局而异，对结直肠癌结局有改善作用，对乳腺癌结局的影响则较为复杂。未来需更多研究探讨 EEs 对癌症诊断和治疗的影响，探索潜在的调节因素和中介因素，利用纵向数据跟踪患者居住选择。
结论
本综述聚焦 EEs 这一邻里层面的社会健康决定因素对居民癌症风险的影响。当前研究结果不一致，受多种因素影响。未来研究需解决方法学挑战，明确 EEs 定义和测量方法，研究不同癌症类型和结局，利用纵向数据和混合方法探索调节因素和中介因素，这对制定有效的癌症预防和控制计划具有重要的公共卫生意义。
