移民戒烟治疗差异及阻碍因素研究：为健康公平 “破局”

为探究保险状态、英语水平等因素对移民戒烟治疗的影响，研究人员分析 2018 和 2020 年医疗支出面板调查数据。结果显示，移民接受戒烟治疗存在差异，无保险和英语水平有限是主要阻碍。该研究为改善移民戒烟治疗提供方向。

　　在当今全球化的时代，人口流动日益频繁，移民群体在各国人口结构中的占比逐渐增加。在美国，据皮尤研究中心 2024 年公布的数据，外国出生的移民约占该国总人口的 14%。从健康角度来看，移民的吸烟问题值得关注。一方面，整体上移民吸烟率低于美国本土出生者，这符合 “健康移民效应” 。但另一方面，移民群体内部存在显著差异，像来自俄罗斯、中东、亚洲和北非的移民，吸烟可能性比美国本土出生者高；在美居住 10 年以上的亚裔移民，吸烟概率也高于居住不足 10 年的同类群体 。而且，吸烟与心血管疾病、非小细胞肺癌等多种严重疾病密切相关。
同时，移民在获取优质医疗保健方面面临诸多挑战。尽管美国实施了《平价医疗法案》（ACA），但许多移民，尤其是无证移民或英语水平有限（LEP）的移民，仍面临无保险的风险 。没有保险使得他们对初级医疗和预防保健的利用不足，而戒烟治疗受益于长期医疗护理 。此外，语言障碍会阻碍患者与医疗服务提供者之间的沟通，影响治疗依从性，限制预防保健和筛查服务的获取，进而导致慢性病管理不善 。然而，目前对于这些医疗保健获取障碍如何影响移民的戒烟治疗，人们知之甚少。于是，来自美国华盛顿大学医学院（University of Washington School of Medicine）的研究人员 Raymond Hsu 和 Sebastian T. Tong 开展了一项研究，旨在探究移民在戒烟治疗方面与美国本土出生者的差异，以及明确影响移民获取戒烟治疗的潜在阻碍因素。该研究成果发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》上。
研究人员使用了医疗支出面板调查（MEPS）的数据。MEPS 是一项公开可用、具有全国代表性的纵向调查，会对美国非机构化平民进行大规模问卷调查，内容涵盖人口统计学、医疗保健利用情况和健康状况等方面 。研究人员选取了 2018 年和 2020 年的相关数据，并将至少 18 岁、在过去一年每天吸烟且回答了所有相关问题的参与者纳入研究，最终得到 3727 名参与者的数据 。研究过程中，对一些变量进行了重新编码，如将教育水平简化为是否获得高中文凭或同等学历，将在美国居住年限简化为是否居住 15 年及以上，还新建立了英语水平变量 。
在研究的第一部分，主要自变量为参与者是否出生在美国，因变量包括医生或其他医疗专业人员是否询问过患者的烟草使用情况、过去一年是否建议患者戒烟、是否推荐使用药物戒烟以及是否建议采用电话热线或团体咨询等替代方法戒烟 。通过卡方检验进行人口统计学比较，之后进行二元逻辑回归分析，并调整人口统计学因素 。第二部分研究则聚焦于第一部分中出生在美国以外的参与者，自变量为是否全年有保险、在美国居住是否 15 年及以上以及英语是否熟练，因变量与第一部分相同 。同样运用卡方检验和二元逻辑回归分析，但在回归分析时调整了年龄、性别、种族和教育水平等协变量 。
研究结果显示，在 3727 名参与者中，有 247 名移民，占比 6.6% 。与美国本土出生者相比，移民年龄更大、男性比例更高、亚裔占比更高且受教育程度更低 。在戒烟治疗方面，移民被询问烟草使用情况的可能性更低；在移民亚组中，无保险的移民被询问烟草使用情况、过去一年被建议戒烟以及被建议使用药物戒烟的可能性都更低；居住在美国不足 15 年的移民，过去一年被建议戒烟的可能性低于居住 15 年及以上的移民；英语水平有限的移民被询问烟草使用情况和被建议使用药物戒烟的可能性低于英语熟练的移民 。
研究结论表明，保险状态和语言障碍等医疗保健方面的差异，可能会阻碍移民获得戒烟治疗服务 。这一研究具有重要意义，它揭示了移民戒烟治疗中存在的问题，为后续改善移民戒烟治疗提供了方向。未来的研究应着重开发针对性的干预措施，解决这些阻碍因素，同时促进文化适应性和语言适宜性护理 。不过，该研究也存在一些局限性，如横断面研究设计无法确定因果关系，依赖自我报告数据可能存在回忆偏差，样本量较小可能无法完全代表美国移民人口，且未全面考虑其他可能的混杂因素 。尽管如此，这项探索性研究仍为移民戒烟问题的研究提供了有价值的初步见解，为后续更深入的研究奠定了基础，有望推动改善移民健康公平性，进而提升整个国家的公共健康水平。
研究人员运用了数据统计分析技术，主要包括卡方检验和二元逻辑回归分析。数据来源于医疗支出面板调查（MEPS），该调查涵盖了大量美国平民的人口统计学、医疗保健利用和健康状况等信息，为研究提供了具有全国代表性的数据基础。