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食管癌术后气管食管瘘（TEF）虽发生率低于 3%，却危害极大。研究人员开展经颈切口一期修复食管癌术后吻合口气管瘘的研究，对 1 例患者成功修复。这为同类患者治疗提供新参考，意义重大。
在医学领域，食管癌犹如一颗 “定时炸弹”，时刻威胁着人们的健康。它是全球第七大常见恶性肿瘤，在中国，鳞状细胞癌占比超 90%。目前，McKeown 食管癌切除术是治疗胸中段食管癌的常用手术方式，但术后并发症却让医患双方头疼不已。其中，气管食管瘘（Tracheoesophageal Fistula，TEF）虽发生率低于 3%，却极具破坏力。一旦发生，患者往往会陷入反复感染的困境，呼吸功能不断恶化，生命随时受到威胁。传统的治疗方法，像肌肉或网膜瓣支撑、生物补片修复、袖状切除术等，各有优劣，有的创伤大，有的效果不尽人意，寻找更有效的治疗方案迫在眉睫。
在这样的背景下，四川省肿瘤医院的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于食管癌术后吻合口气管瘘的治疗，试图探索出一种更安全、有效的治疗方法。研究人员对 1 例 68 岁女性食管癌患者进行跟踪治疗，该患者在接受胸腔镜 McKeown 食管癌切除联合胃代食管重建术后出现严重咳嗽，经检查确诊为气管食管瘘。经过一系列治疗后，研究人员通过原颈切口对瘘口进行一期缝合修复，最终患者恢复良好，气管食管瘘成功愈合。这一结果意义非凡，它表明对于早期发现、引流充分、抗感染措施到位且营养状况良好的患者，经原颈切口一期缝合修复气管食管瘘是一种可行且有效的治疗方法，为食管癌术后气管食管瘘的治疗开辟了新路径，也为临床医生提供了宝贵的参考经验。该研究成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上。
研究人员在开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，利用纤维支气管镜（Fiberoptic Bronchoscopy）和胃镜（Gastrointestinal Endoscopy）对患者进行检查，以此明确气管食管瘘的存在及具体位置；其次，通过手术修复瘘口，手术中沿原切口暴露气管和瘘口，对胃肠道和气管膜部穿孔进行缝合，并采用带血管的胸锁乳突肌瓣隔开气管和胃肠道。
研究结果如下：
- 患者基本信息及术前情况：68 岁女性患者，因吞咽固体食物困难确诊为胸中段食管鳞状细胞癌。术前分期为 cT3N1M0 ，接受了两个周期的新辅助治疗。
- 手术及术后初期情况：患者接受三野食管癌切除术，术后出现严重咳嗽，经纤维支气管镜和胃镜检查确诊为气管食管瘘。随后进行了保守治疗，但瘘口未愈合。
- 手术修复过程：在全身麻醉下，经原颈切口暴露气管和瘘口，发现食管胃吻合口和气管膜部存在缺损，使用 3 - 0 Coated VICRYL 进行全层间断缝合，并将带血管的左胸锁乳突肌瓣置于食管气管间隙，术后进行抗感染和营养支持治疗。
- 术后恢复情况：术后患者咳嗽症状明显减轻，伤口愈合良好。术后一周，纤维支气管镜和胃镜检查显示气管完全愈合，气管食管瘘消失。患者术后 19 天出院，六个月随访时恢复良好。
研究结论和讨论部分指出，相较于其他治疗方法，经原颈切口一期缝合修复胃肠道和气管瘘具有诸多优势，如对患者的二次创伤小、降低吻合口漏复发风险等。不过，该方法也存在一定局限性，例如仅适用于小尺寸（<1cm）的气管食管瘘。对于中大型气管食管瘘，可能需要更复杂的手术方式。此外，手术的成功还受到瘘口位置、管状胃长度等因素影响。但总体而言，对于早期发现的小尺寸吻合口气管瘘，在满足充分引流、有效抗感染和良好营养支持的条件下，经原颈切口一期缝合修复是一种有效的治疗手段。这一研究成果不仅为食管癌术后气管食管瘘的治疗提供了新的选择，也为后续相关研究奠定了基础，对推动食管癌治疗领域的发展具有重要意义。
