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回乙状结肠扭结（ISK）是罕见肠梗阻病因，诊疗棘手。研究人员回顾埃塞俄比亚某医院 42 例患者病历，发现术前诊断准确率低，术后并发症和死亡率高。该研究为临床干预提供参考，助力制定诊疗规范，对提升 ISK 诊疗水平意义重大。
在医学的神秘世界里，肠道疾病总是不断向医生们发起挑战。回乙状结肠扭结（Ileo-sigmoid knotting，ISK）便是其中一种极为罕见却又十分棘手的病症。它是由于回肠围绕乙状结肠及其系膜缠绕，或者乙状结肠围绕回肠缠绕导致的肠梗阻。要是没有及时治疗，回肠和（或）乙状结肠会迅速坏死，发展成严重的坏疽 。
这种病症的发病区域比较集中，通常出现在乙状结肠扭转（Sigmoid volvulus，SV）高发的所谓 “扭转带” 地区。然而，它的发病率并不明确，在不同地区差异很大，在东方国家占 SV 病例的 18 - 50%，而在西方国家仅占 5 - 8%。ISK 的形成依赖于几个特殊因素：长长的小肠系膜让小肠活动自如、冗长且蒂部狭窄的乙状结肠，还有吃大量食物后小肠空虚的状态。
ISK 的术前诊断堪称医学难题。一方面，它太罕见，临床症状不典型；另一方面，影像学表现也难以捉摸，很容易和乙状结肠扭转混淆。要是误把 ISK 当作乙状结肠扭转，想用乙状结肠镜或直肠管给扩张的结肠排气减压，那可就危险了。虽说增强 CT 对诊断 ISK 的准确率能超 90%，可在那些乙状结肠扭转多发的地方，CT 设备往往很稀缺。一旦诊断延误，病情就会飞速恶化，引发坏疽，伴随着弥漫性腹膜炎、败血症、脱水和电解质失衡等致命并发症。
目前，关于 ISK 的研究案例较少，大多基于小样本得出结论，缺乏足够的说服力。所以，深入探究 ISK 在资源有限地区的临床特征、手术中的发现、术前诊断和治疗管理面临的挑战，以及治疗效果，显得尤为迫切。这不仅能为临床医生选择合适的手术方案提供数据支持，还能为更大规模的多中心研究提供参考，助力制定 ISK 的诊疗指南或规范流程。
来自埃塞俄比亚德布雷马尔科斯大学（Debre Markos University）医学院外科的 Dawit Alemayehu Bitewa 等人开展了这项研究。他们对德布雷马尔科斯综合专科医院（Debre Markos Comprehensive Specialized Hospital）2018 年 3 月 31 日至 2024 年 4 月 1 日期间，42 例接受剖腹手术治疗 ISK 的患者病历进行回顾性分析。研究结果发表在《BMC Surgery》杂志上，为 ISK 的诊疗提供了重要依据。
研究人员采用了回顾性病历研究方法，收集了符合条件的患者资料。他们从医院的病历系统中提取患者的社会人口学特征、临床表现、术前检查结果、术中发现以及术后情况等信息。数据收集完成后，运用 Epi - Data 4.6 软件进行数据录入和整理，再使用 STATA 17.0 软件进行统计分析，通过 Fisher 精确检验来判断治疗结果差异的显著性（以 p 值≤0.05 为有统计学意义）。
研究结果
- 患者社会人口学特征：参与研究的 38 例患者（90.5% 病历完整）中，男性占比很高，男女比例达到 3.2 : 1，平均年龄 39.2 岁。大部分患者（78.9%）是从其他医疗机构转诊过来的1。
- 临床症状表现：患者主要症状有腹痛（100%）、呕吐（94.7%）、停止排气排便（92.1%）。不少患者出现心动过速（76.3%）和休克（21.1%）。实验室检查发现，68.2% 的患者白细胞增多。腹部 X 光检查显示，多数提示小肠梗阻，少数提示大肠梗阻或脏器穿孔23。
- 术前诊断情况：术前能准确诊断为 ISK 的患者极少，仅占 5.3%，大部分被误诊为小肠或大肠梗阻。由于 ISK 症状和其他肠梗阻相似，加上缺乏先进检查手段，导致误诊率高4。
- 术中发现及手术方式：回肠是梗阻环的主要组成部分（91.9%），多数患者（71.1%）回肠和乙状结肠都出现坏疽。最常见的手术方式（68.4%）是切除病变肠段，进行回肠 - 回肠和结肠 - 直肠吻合术。手术平均时长 120.9 分钟，部分患者术中出现血流动力学不稳定，需要使用血管活性药物5。
- 术后并发症及死亡率：52.6% 的患者出现术后并发症，常见的有贫血（31.6%）和医院获得性肺炎（23.9%）。手术部位感染率为 21.1%，吻合口漏发生率为 15.8%。死亡率为 7.9%，且吻合口漏与死亡率显著相关（p = 0.045）。患者平均住院时间为 8.2 天67。
研究结论与讨论
这项研究表明，ISK 的术前诊断准确率很低，这主要是因为其临床和影像学表现缺乏特异性。尽管患者就诊相对及时，但术后并发症发生率较高，这可能与肠坏疽发生率高有关。手术治疗 ISK 时，应根据患者生理状态、手术风险和术中发现选择合适的手术方式 。对于坏疽肠段，切除并进行一期吻合是可行的，但吻合口漏仍是一个严重问题。
此外，该研究还发现一些因素与术后并发症和死亡率相关。比如，吻合口漏会显著增加死亡率，而腹部压痛和腹肌紧张与术后并发症的发生有关。不过，患者就诊时的休克状态、术前贫血、白细胞增多以及直肠指检发现血迹等，与术后并发症和死亡率并无明显关联。
总的来说，该研究为 ISK 的诊疗提供了宝贵的临床数据。它强调了提高术前诊断意识和及时手术治疗的重要性，同时也指出制定标准化诊疗指南的迫切性。未来还需要开展多中心、大样本的前瞻性研究，进一步明确 ISK 术后并发症和死亡率的相关危险因素，为临床医生提供更精准的诊疗建议，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
