编辑推荐：
精神障碍和物质滥用患者认知障碍问题亟待解决。研究人员利用 interRAI 紧急精神病筛查工具（ESP）开展研究，发现精神分裂症诊断、自理能力缺失等是认知障碍的危险因素，该成果有助于早期识别患者，改善认知功能，提升生活质量。
在精神健康领域，人们逐渐意识到认知功能对于精神障碍患者康复和生活质量的重要性。然而，目前精神障碍患者认知障碍的状况却不容乐观。一方面，精神障碍患者在紧急医疗服务中的评估常常不一致。精神科医生期望全面评估，而其他专科医生更关注稳定可能致命的疾病；同时，急诊医生由于缺乏相关培训，常依赖非医疗专业人员评估和治疗精神障碍患者，这使得患者难以得到及时、准确的诊断和治疗。另一方面，认知障碍与多种精神疾病密切相关。例如，精神分裂症与认知缺陷的关系已被广泛证实，不仅在慢性患者中存在，在首次精神病发作时也会出现；重度抑郁症（MDD）患者在发作期间和发作间期，学习、记忆、执行功能等认知能力都会受到损害；双相情感障碍（BD）患者同样存在多维认知障碍，且认知缺陷还能预测其整体功能结局。此外，物质使用障碍也与认知缺陷紧密相连，影响治疗效果。这些问题严重影响了患者的康复进程、心理社会功能和生活质量，因此，探究精神障碍患者认知障碍的相关因素迫在眉睫。
为了解决这些问题，来自巴西里约格兰德州联邦大学护理研究生课程（Graduate Program in Nursing, Federal University of Rio Grande）、比利时鲁汶大学 LUCAS 护理咨询中心（LUCAS – Centre for Care Consultancy, KU Leuven）、巴西里约热内卢州天主教大学心理学研究生课程（Graduate Program in Psychology, Pontifical Catholic University of Rio Grande do Sul）、巴西阿雷格里港临床医院生物统计与数据分析部门（Biostatistic and Data Analysis Unit, Hospital de Clínicas de Porto Alegre）以及加拿大滑铁卢大学公共卫生科学学院（School of Public Health Sciences, University of Waterloo）的研究人员展开了一项研究。该研究成果发表在《BMC Psychiatry》上。
研究人员采用了一种名为 interRAI 紧急精神病筛查工具（ESP）的评估工具。该工具专为精神健康紧急情况临床评估的前 24 小时设计，具有标准化、全面性等特点，能生成多个结果变量，其中的认知表现量表（CPS）可有效评估认知障碍。研究采用横断面研究设计，在巴西阿雷格里港大都市区的两家综合医院和一家急诊科（UPA）进行。研究人员选取了年龄在 18 岁及以上、患有精神障碍且住院时间小于 24 小时，或等待精神科评估时间小于 24 小时的患者作为研究对象。排除了因临床条件需隔离（如 COVID - 19）、处于精神运动性激越、急性精神病发作、意识水平下降、精神活性物质中毒或戒断、镇静状态等无法接受访谈的患者。研究数据收集自 2019 年 5 月至 2023 年 12 月。
研究结果如下：
- 样本特征差异：研究共纳入 324 名参与者，不同机构的患者样本在年龄分布上相似，但在性别、多数 interRAI 量表评估方面存在显著差异。UPA 接收的患者在攻击行为量表、躁狂量表、对他人伤害量表和阳性症状量表上得分较高，且多数人无法照顾家属；医院 2 的患者在抑郁方面结果较差，社交退缩率最高，且对自身精神问题缺乏洞察力的比例较高。在主要诊断类型分布上，UPA 诊断为情绪障碍的患者最多，而两家医院在精神分裂症和焦虑症的分布上相似，但在药物和情绪障碍方面存在差异。
- 认知障碍相关因素：通过调整逻辑模型分析发现，精神分裂症诊断的患者认知障碍风险最高（优势比 O.R.: 3.07；置信区间 C.I. 1.13; 8.32），其次是自理能力缺失（O.R.: 2.87, 1.43; 5.77）和攻击行为量表得分高（2.85, 1.10; 7.44）。此外，出院史、躁狂量表得分高和睡眠问题也与认知障碍显著相关。与综合医院 1 相比，UPA 收治的患者认知障碍风险较低（O.R.: 0.18; 0.07; 0.45）。
研究结论表明，精神分裂症患者认知障碍风险极高，出院史、自理能力缺失、攻击行为、躁狂症状和睡眠障碍均为认知障碍的危险因素，而 UPA 收治患者认知障碍风险相对较低。这一研究成果意义重大，它明确了认知障碍的关键危险因素，有助于医护人员早期识别高风险患者，从而采取针对性的干预措施，如提供认知训练、改善睡眠质量、加强生活自理能力训练等，进而改善患者的认知功能，提高其长期功能结局和生活质量。同时，研究也证明了 interRAI ESP 工具在识别精神障碍和物质滥用患者认知障碍风险方面的有效性，为精神科急诊服务的日常实践提供了重要的评估手段，尤其在中低收入国家（LMICs），可辅助全科医生或精神科医生早期发现认知缺陷患者，推动早期干预的实施。
在研究方法上，研究人员主要运用了以下关键技术：
- 评估工具选择：使用 interRAI ESP 工具收集数据，其涵盖 13 个部分，包含多个聚焦精神健康相关指标和风险评估的项目，能全面评估患者情况，为后续分析提供数据基础。
- 样本选取与数据收集：在巴西特定地区的两家综合医院和一家急诊科选取符合条件的患者作为样本，在患者入院或等待评估的 24 小时内进行访谈，收集数据，确保数据的时效性和针对性。
- 数据分析方法：运用描述性统计描述研究样本特征，并通过调整逻辑模型分析认知障碍的相关因素，从而明确各因素与认知障碍之间的关系。
综上所述，该研究通过深入探究精神障碍患者认知障碍的相关因素，为精神健康领域的临床实践和研究提供了重要参考，为改善患者的生活质量和康复进程指明了方向。未来研究可进一步扩大样本范围，开展纵向研究，以更深入地了解认知障碍的发展机制和因果关系，为精神障碍患者的治疗和康复提供更有力的支持。
