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在全科医生（GP）诊疗中，患者常因尴尬、羞怯或怕被评判而隐瞒病情。研究人员开展了关于患者未表达顾虑相关因素的研究，发现约三分之一患者有此类情况。该研究有助于 GP 更好识别并化解问题，提升诊疗质量。
在医疗就诊过程中，患者与全科医生（General Practitioner，GP）之间顺畅的沟通对获取恰当治疗至关重要。然而，现实却不尽如人意。像心理健康、性健康、成瘾问题以及身体私密部位的疾病等话题，往往被患者视为难以启齿。这背后，是尴尬、羞怯心理作祟，还有对医生评判的担忧。例如，一些患有进食障碍或对自身身体形象不满的患者，害怕遭受歧视和污名化，宁愿默默忍受也不向医生求助；而涉及泌尿或消化方面的隐私问题，比如失禁，患者也常因羞愧而选择隐瞒。
从医生角度来看，他们也有自己的 “难言之隐”。部分 GP 对某些敏感话题认识不足，担心无法回答患者的难题，或是害怕冒犯患者，导致在沟通中有所保留。这种医患双方的沟通障碍，使得重要医疗信息无法有效传递，极易引发不良医疗事件。据估计，在法国，每 1000 次全科医疗就诊中，就约有 26 起与医疗相关的不良事件，而医患之间的误解是主要原因之一 。在美国的一项研究中，高达 81.1% 的患者在与临床医生交流时，至少隐瞒了一种信息。这些数据都在警示着，解决医患沟通问题迫在眉睫。
为了深入了解这一现象，来自法国兰斯香槟 - 阿登大学（University of Reims Champagne Ardenne）等机构的研究人员 Aline Hurtaud、Clémence Laurent 等人开展了一项研究 。他们的研究成果发表在《BMC Primary Care》杂志上，为改善医患沟通提供了宝贵的见解。
研究人员采用了横断面观察研究方法，在 2023 年 12 月 10 日至 2024 年 1 月 12 日期间，通过线上线下相结合的方式发放特制问卷。线上借助领英（LinkedIn）和脸书（Facebook）等社交网络，线下在香槟 - 阿登地区的 9 家 GP 诊所和 1 家药店发放纸质问卷。研究对象为 18 岁及以上同意参与的人群，排除了 18 岁以下、受法律保护以及拒绝参与的人群。问卷涵盖 21 个问题，分为三个部分，分别收集社会人口学数据、患者与 GP 关系特征数据，以及患者因尴尬等原因未表达的顾虑相关数据 。统计分析时，运用了 Student t 检验、Mann - Whitney U 检验、卡方检验或 Fisher 精确检验等方法，对相关因素进行单变量和多变量逻辑回归分析 。
研究结果
- 研究对象基本情况：总共纳入 2104 名参与者，平均年龄 43.7±15.9 岁，女性占 73%，大部分（79%）拥有大学学历，44.4% 的人有特定宗教信仰，92% 为异性恋 。参与者的 GP 中，51% 为男性，31% 比受访者年轻，22% 与受访者年龄相仿，47% 比受访者年长，69% 同时也是家庭医生 。74% 的参与者认为与 GP 是信任关系 。
- 未表达顾虑情况：680 名（32.3%，95% CI，30.3 - 34.3）受访者表示在诊疗中有因尴尬等未表达的顾虑。主要原因包括 “性行为、性欲、性别认知、勃起功能障碍、阴道干涩”（15%）和 “心理障碍、情绪低落、焦虑”（14%） 。
- 相关影响因素：多变量分析显示，女性（调整优势比（adjusted odds ratio，aOR）1.5 [95% CI 1.2 - 1.9]；p = 0.0001）和大学学历（aOR 1.3 [95% CI 1.05 - 1.7]；p = 0.02）的患者更易有未表达顾虑；异性恋（aOR 0.7 [95% CI 0.5 - 0.98]；p = 0.04）和与 GP 有信任关系（aOR 0.6 [95% CI 0.5 - 0.7]；p < 0.0001）的患者出现未表达顾虑的可能性较低 。
- 其他相关发现：39% 的受访者认为 GP 随访时间长短不影响其谈论私密话题的意愿；37% 的人觉得与长期认识的 GP 交流更自在，24% 则认为与陌生或不会再见的 GP 交流更轻松 。18% 的受访者曾借助临时医生或其他 GP 来讨论私密话题 。69% 的人认为诊疗时家属在场是沟通障碍，43% 认为医学生在场有影响 。47% 的受访者表示若 GP 强调保密原则会更愿意交流，78% 认为若 GP 先提及敏感话题会感觉更自在 。
研究结论与讨论
该研究表明，在法国，约三分之一的患者在与 GP 诊疗时存在因尴尬、羞怯或怕被评判而未表达的顾虑。了解这些相关因素，有助于 GP 在诊疗中更加关注特定患者群体和高风险情况，及时发现并化解沟通障碍。例如，对于女性患者和高学历患者，GP 应更敏锐地察觉他们可能存在的未表达顾虑；同时，努力与患者建立信任关系，主动提及敏感话题并强调保密原则，为患者营造轻松的就医环境。
研究还发现，性健康和心理健康相关话题是患者最常隐瞒的内容。这提醒 GP 要重视这些领域的沟通，尤其是在面对反复出现不明原因症状的患者时，更要主动关注其心理健康状况。然而，研究也存在一定局限性，如样本中女性和高学历者占比较高，可能存在选择偏倚；对尴尬、羞怯和怕被评判的潜在社会意义分析不够深入；对未表达顾虑原因的分类较为宽泛；性别记录方式也有待改进 。但尽管如此，该研究为改善医患沟通提供了重要方向，未来的研究可以在此基础上进一步完善，从而更好地提升初级医疗服务质量，促进患者健康。
