干眼患者合并甲状腺疾病的临床特征研究：揭示关键关联与诊断新契机

为探究干眼（DED）患者合并甲状腺疾病的临床特征及二者关联，研究人员开展回顾性横断面研究。结果显示，甲状腺疾病 DED 患者 NIBUT 更短、MG 脱落率更高，二者联合评估对甲状腺疾病有诊断潜力，有助于早期发现相关疾病。

　　在日常生活中，你是否有过眼睛干涩、有异物感的经历？这些看似平常的眼部不适，很可能与一种常见疾病 —— 干眼（Dry Eye Disease，DED）有关。干眼可不是小问题，它是一种多因素导致的眼表疾病，全球患病率在 5% - 50% 之间，而且随着人口老龄化和数字屏幕使用的普及，患病人数还在不断增加。干眼不仅严重影响人们的生活质量，还带来了沉重的经济负担。

与此同时，甲状腺功能障碍也是一个全球性的健康问题，影响着数以百万计的人。甲状腺功能障碍常常会引发眼科并发症，其中甲状腺眼病（Thyroid Eye Disease，TED）最为常见。在 TED 患者中，自身免疫介导的淋巴细胞浸润和炎症会破坏泪腺，使其分泌功能受损。而且，眼球突出导致的睑裂增宽和眼睑闭合不全，会让眼表暴露增加，加速泪膜蒸发。这些因素综合起来，使得 TED 患者干眼的患病率很高。

更值得关注的是，越来越多的证据表明，即使没有明显的 TED，甲状腺功能障碍本身也可能参与了 DED 的发病过程。研究发现，甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进患者的 DED 患病率，要高于甲状腺功能正常的人。然而，目前甲状腺功能障碍与 DED 之间的潜在机制还不清楚。对于眼科医生来说，在有甲状腺疾病临床特征的 DED 患者中筛查甲状腺功能，就变得至关重要。

为了解决这些问题，来自复旦大学附属眼耳鼻喉科医院等机构的研究人员开展了一项研究。他们的研究成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上，为我们深入了解这两种疾病之间的关系，提供了重要线索。

研究人员采用回顾性横断面研究方法，从 2021 年 9 月 1 日至 2022 年 8 月 31 日复旦大学附属眼耳鼻喉科医院干眼门诊的 2306 例患者病历中筛选数据。最终，99 例符合条件的患者纳入分析，这些患者年龄在 18 - 85 岁之间，均确诊为 DED 且进行了甲状腺功能筛查。

研究人员对患者进行了一系列眼科检查，包括角膜荧光素染色（Corneal Fluorescein Staining，CFS）、泪液分泌试验（Schirmer 1 test，S1T）、泪河高度（Tear Meniscus Height，TMH）、首次非侵入性泪膜破裂时间（the First Noninvasive Breakup Time，NIBUT-first）、平均非侵入性泪膜破裂时间（the Average Noninvasive Breakup Time，NIBUT-avg），并通过睑板腺造影计算睑板腺（Meibomian Gland，MG）脱落率。同时，检测患者血清中促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone，TSH）、总三碘甲状腺原氨酸（Total Triiodothyronine，TT₃）、总甲状腺素（Total Thyroxine，TT₄）、游离三碘甲状腺原氨酸（Free Triiodothyronine，FT₃）、游离甲状腺素（Free Thyroxine，FT₄）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-thyroid Peroxidase Antibody，Anti-TPO）和抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-thyroglobulin Antibody，Anti-Tg）的水平。

研究结果

1. 患者基本特征：99 例患者中，79 例为女性（79.8%），20 例为男性（20.2%），平均年龄 45（32，55）岁。47 例（47.5%）患者患有甲状腺疾病，52 例（52.5%）甲状腺功能正常。两组患者在年龄和性别分布上相似，患有甲状腺疾病的患者中，全身自身免疫性疾病的比例更高，但差异无统计学意义12。
2. DED 参数差异：与甲状腺功能正常的 DED 患者相比，患有甲状腺疾病的 DED 患者 NIBUT-first 和 NIBUT-avg 更短，MG 脱落率显著更高。这表明甲状腺疾病可能导致泪膜稳定性下降和睑板腺功能受损。而 TMH、S1T 和 CFS 在两组之间没有显著差异3。
3. 甲状腺功能与 DED 参数的关联：Anti-TPO 和 Anti-Tg 水平与 NIBUT-first 呈负相关，与 MG 脱落率呈正相关。Logistic 回归分析显示，NIBUT-first 越短或 MG 脱落率越大，患者患甲状腺疾病的几率越高4。
4. 诊断潜力评估：通过受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic，ROC）分析发现，NIBUT-first 和 MG 脱落率单独或联合使用，对 DED 患者甲状腺疾病均有一定的诊断价值。联合评估时，曲线下面积（Area Under the Curve，AUC）达到 0.841，敏感性为 88.2%，特异性为 66.2%，诊断效能较高5。

研究结论与讨论

这项研究揭示了 DED 患者中，较短的 NIBUT 和较高的 MG 脱落率与 Anti-TPO 和 Anti-Tg 抗体水平升高显著相关。将 NIBUT 和 MG 脱落评估相结合，对 DED 患者甲状腺疾病具有潜在的诊断价值，为临床医生提供了一种新的、可量化的诊断思路。

不过，该研究也存在一些局限性。样本量相对较小，可能会影响研究结果的普遍性和可靠性。而且作为回顾性研究，数据的准确性可能受到医疗记录完整性的影响。未来需要更大规模、更多中心的前瞻性研究，来进一步验证这些发现，并明确甲状腺疾病与 DED 之间的因果关系。

总体而言，这项研究为干眼和甲状腺疾病的关联研究提供了重要依据，有助于临床医生在日常工作中，更精准地识别 DED 患者中的甲状腺疾病风险，从而实现早期干预，改善患者的眼部健康状况 。