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本文中，研究人员为明确周边渗出性出血性脉络膜视网膜病变（PEHCR）的起源及组织学特征，对 1 例疑似早期 PEHCR 患者进行经玻璃体切除术，并分析其组织病理学结果。结果显示病变起源于周边 1 型脉络膜新生血管（CNV），为该疾病诊疗提供了新依据。
在眼科疾病的研究领域中，周边渗出性出血性脉络膜视网膜病变（PEHCR）一直是个神秘的存在。它被认为是一种与年龄相关的退行性疾病，常常在周边眼底出现色素上皮脱离（PED）。这一疾病的并发症众多，像视网膜色素上皮（RPE）出血、渗出、视网膜下液以及脉络膜新生血管（CNV）等，这些问题都可能严重威胁患者的视力。而且，它的症状表现多样，呈现出各种视网膜脉络膜隆起，很容易和脉络膜黑色素瘤混淆，给临床诊断带来极大的挑战。
以往，虽然多模态成像研究提示 PEHCR 的起源可能与脉络膜血管通道有关，但之前的病理学研究却始终无法确定其真正的起源，也难以准确验证 CNV 的组织学成分。正因如此，对于 PEHCR 的认知和诊疗都受到了很大限制。为了突破这些困境，来自北海道大学医学院（Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, Graduate School of Medicine, Hokkaido University）的研究人员 Satoru Kase、Ai Shimizu 和 Susumu Ishida 开展了一项极具意义的研究。
研究人员对一位 76 岁的日本女性患者进行了深入研究。这位患者左眼出现眼底病变后被转诊至研究人员所在的大学医院，当时她双眼的最佳矫正视力为 1.0，眼压也处于正常范围 。研究人员运用了多种关键技术方法来对患者进行诊断和治疗。首先是多模态成像技术，通过彩色眼底检查、荧光素血管造影（FA）、吲哚菁绿血管造影（ICGA）以及扫频源光学相干断层扫描（SS-OCT）等，详细观察病变的形态、血流特征等。在确定无法通过临床诊断明确病变性质后，研究人员采用了经玻璃体切除术（pars plana vitrectomy）联合病变内切除术（transvitreal endoresection），并对切除的病变组织进行了组织病理学检查和免疫组化分析。
研究结果主要从临床特征和组织病理学特征两方面呈现。临床特征上，彩色眼底检查发现左眼下方眼底有一个约 2 视盘直径的白色隆起病变，边缘有硬性渗出；FA 显示病变早期呈高荧光，晚期有荧光素渗漏；ICGA 显示病变呈低荧光，无提示息肉状脉络膜血管病变（PCV）的高荧光点；SS-OCT 显示视网膜下有实性肿块，伴有视网膜下液和 PED，黄斑区无异常或脉络膜增厚。
组织病理学特征方面，病变由位于视网膜下的色素性和非色素性圆形细胞组成，其间有未发生玻璃样变的微血管、黏液样基质以及边缘炎症细胞浸润，病变中无核异型性。PAS 染色显示无明显黏蛋白分泌，RPE 细胞周围也无基底膜。免疫组化检查发现，上皮标记物细胞角蛋白 7（CK7）和 AE1/AE3 在与 RPE 细胞一致的非色素性细胞中呈阳性，而胶质纤维酸性蛋白阳性细胞未被观察到；血管壁中 CD34 和 α - 平滑肌肌动蛋白（αSMA）呈阳性，RPE 细胞中偶尔可见 Ki67 阳性细胞 。
在研究结论和讨论部分，研究人员通过对该病例的研究，首次证明了 OCT 上观察到的 PED 内容物由 CD34/αSMA 阳性的新生血管组成，这表明 PEHCR 的起源可能是周边 1 型 CNV。不过，该病例中病变呈白色这一现象并不常见，推测可能与陈旧性出血有关。AE1/AE3 阳性细胞提示 RPE 细胞活化、增殖且色素脱失，与病例中观察到的白色外观相符。此外，FA 和 ICGA 在检测 CNV 上存在差异，可能是由于病变内活化的 RPE 细胞增殖并与微血管混合，这在年龄相关性黄斑变性（AMD）的 CNV 病变中并不常见。
这项研究意义重大，它是首例关于经玻璃体切除术治疗 PEHCR 的报道，其组织病理学结果为 PEHCR 的起源提供了新的见解，打破了以往在该疾病研究上的困境，为后续 PEHCR 的诊断、治疗以及进一步研究奠定了重要基础，有望推动眼科领域对这一疾病的认知和诊疗水平迈向新的台阶。
