中国原发性闭角型青光眼患者小梁-Schlemm管切除术5年疗效回顾性研究：一项突破性内引流术式的长期验证

针对传统小梁切除术(Trab)在原发性闭角型青光眼(PACG)治疗中存在的滤过泡瘢痕化、并发症多等问题，南京医科大学附属第一医院团队创新性开展小梁-Schlemm管切除术研究。通过对46例患者5年随访发现，该术式在不依赖滤过泡的情况下实现平均眼压(IOP)从30.72±10.26 mmHg降至17.04±3.78 mmHg，5年总成功率89%，且显著减少术后干预。这项发表于《BMC Ophthalmology》的研究为PACG治疗提供了更安全、经济的新选择。

　　

青光眼作为全球首位不可逆致盲性眼病，其中原发性闭角型青光眼(PACG)在亚洲人群中尤为高发，预计到2040年全球患者将达3204万。传统小梁切除术(Trab)虽为金标准，但高达39%的病例会出现威胁视力的并发症，且滤过泡瘢痕化导致5年失败率近50%。更棘手的是，过度滤过引发的浅前房、低眼压等问题常需二次手术干预。面对这一临床困境，南京医科大学附属第一医院眼科团队独辟蹊径，基于Cairns提出的"内引流"理论，创新设计出无需依赖滤过泡的小梁-Schlemm管切除术，并通过5年长期随访验证其疗效。

研究团队采用标准化手术流程：在2%利多卡因+0.75%布比卡因球周麻醉下，制作4×4 mm 1/2厚巩膜瓣，精准定位并切除1×2 mm Schlemm管外壁及小梁网组织，联合周边虹膜切除，最后紧密缝合巩膜瓣和结膜瓣。术中未使用丝裂霉素C等抗代谢药物。研究对象为2016-2018年收治的46例(50眼)药物控制不佳的PACG患者，术前平均IOP 30.72±10.26 mmHg，所有患眼均存在>180°的周边前粘连。

主要结果显示：术后IOP呈阶梯式下降，从基线30.72 mmHg降至5年时的17.04±3.78 mmHg(P<0.001)。药物使用从术前平均2.26种锐减至5年时的0.58种。特别值得注意的是：

• 手术成功率：5年绝对成功率78%(无需用药控制IOP≤21 mmHg)，条件成功率11%(需辅助用药)，总成功率89%，显著优于传统Trab文献数据。
• 滤过泡特征：术后3个月超声生物显微镜检查显示100%患眼无可见滤过泡(E0H0)，印证了该术式"内引流"的独特机制。
• 并发症谱：早期仅12%出现前房积血，10%发生浅前房，无一例出现低眼压、脉络膜脱离等Trab常见严重并发症。6眼(12%)术后1月内出现短暂IOP升高，经药物控制后缓解。

讨论部分揭示了该术式的三大突破：

1. 机制创新：通过建立前房与Schlemm管断端的直接沟通，重建生理性房水引流途径，避免了滤过泡相关并发症。这与Liang教授的穿透性Schlemm管成形术原理相似，但操作更简便且无需昂贵微导管。
2. 安全性提升：紧密缝合技术使早期并发症发生率较Trab降低60%以上，尤其规避了抗代谢药物带来的角膜毒性风险。
3. 卫生经济学价值：手术耗时短、耗材少，在医疗资源紧张地区更具推广价值。

该研究的局限性在于样本量较小且仅针对中国PACG人群，但为青光眼手术理念从"外引流"向"内引流"的转变提供了强有力证据。未来需开展多中心随机对照试验，进一步验证其在其他类型青光眼(如原发性开角型青光眼POAG)中的适用性。论文的发表标志着我国在青光眼微创手术领域取得重要进展，为全球PACG治疗指南的更新贡献了中国方案。