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在玻璃体黄斑界面疾病手术中，内界膜（ILM）剥离对视网膜的影响存在争议。研究人员开展了关于玻璃体黄斑界面疾病术后视网膜结构和功能的研究，发现 ERM 伴内层视网膜增厚或黄斑孔易出现 DONFL，影响术后视力恢复，为临床手术提供了参考。
在眼科领域，玻璃体黄斑界面疾病一直是困扰患者和医生的难题。常见的玻璃体黄斑界面疾病，像黄斑孔（MH）、视网膜前膜（ERM）和玻璃体黄斑牵引（VMT）等，会严重影响患者的视力。目前，玻璃体切割术（Pars plana vitrectomy，PPV）联合内界膜（Internal limiting membrane，ILM）剥离手术是治疗这些疾病的常用手段。然而，手术中 ILM 剥离对视网膜的影响却充满争议。
部分研究发现，ILM 剥离后可能出现一些视网膜微观结构的改变，比如弧形视网膜神经纤维层肿胀（Swelling of the arcuate retinal nerve fiber layer，SANFL）、黄斑视网膜移位，还有解离性视神经纤维层（Dissociated optic nerve fiber layer，DONFL）的出现。DONFL 在光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography，OCT）图像上有独特表现，但其形成机制以及对黄斑功能的影响尚不明确。究竟是哪种 ILM 质地会导致 DONFL 形成，目前也没有定论。在这样的背景下，为了进一步探究这些问题，提高手术效果，来自高雄医学大学医院的研究人员开展了相关研究。
研究人员通过非随机回顾性连续病例系列研究，对 2020 年 1 月至 2022 年 9 月在高雄医学大学医院接受 ILM 剥离手术的患者进行研究。排除了患有视网膜裂孔、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎等眼部疾病，以及青光眼、角膜混浊、视神经疾病等无法控制的眼科疾病和随访时间不足 6 个月的患者。最终纳入 44 例患者的 44 只眼睛。
研究中采用了多种关键技术方法。利用光谱域光学相干断层扫描（SD-OCT）获取视网膜图像，通过 ImageJ 软件测量神经节细胞复合体（包含视网膜神经纤维层、神经节细胞层和内丛状层）厚度以及中央凹处视网膜厚度；运用多焦视网膜电图（mf-ERG）评估黄斑功能，按照国际临床视觉电生理学会（ISCEV）的建议进行操作；手术均由同一位外科医生完成，采用标准的 25-G 玻璃体切割术，术中使用吲哚菁绿染色辅助 ILM 剥离，并对 ILM 剥离的难易程度进行分级。
研究结果主要如下：
- 视网膜形态学分组与相关因素关联：依据 SD-OCT 显示的中央凹区域形态学特征，将患者分为 4 组。ERM 组 1（主要是外层视网膜增厚或外层视网膜更明显的隆起）14 例，ERM 组 2（显著的内层视网膜增厚）11 例，ERM 组 3（ERM 伴黄斑孔）9 例，ERM 组 4（全层黄斑孔无 ERM 和无 ERM 的玻璃体黄斑牵引）10 例。形态学特征与 ILM 质地（Fisher 精确检验，p=0.0031，Cramer's V=0.55）以及 DONFL 的发生（Fisher 精确检验，p<0.0001，Cramer's V=0.9）相关。ERM 组 2 和组 3 在剥离 ILM 时质地更黏，且 100% 出现 DONFL；ERM 组 1 在剥离时 ILM 更脆弱，且均未出现 DONFL。
- DONFL 对视网膜结构和功能的影响：与无 DONFL 的眼睛相比，有 DONFL 的眼睛在中央凹区域神经节细胞复合体 / 中央视网膜厚度比值下降更明显，术后 3 个月随访时视力（Visual acuity，VA）LogMAR 改善较少，P1 比值恢复较慢。不过，经过 6 个月及以上的较长随访，有 DONFL 患者的视力和 P1 比值有所改善，但仍不如无 DONFL 组明显。
- 其他因素分析：研究还发现，黄斑孔的存在与黏的 ILM 相关（趋势检验，p=0.0031，Cramer's V=0.33），而高度近视与黏的 ILM 无明显关联。术前晶状体状态和随访期间是否进行白内障手术与视力无明显关系。
研究结论和讨论部分表明，ERM 伴显著内层视网膜结构改变或黄斑孔的眼睛在剥离 ILM 时，ILM 更易表现为黏性，进而导致 DONFL 的发生。DONFL 的出现会使黄斑功能恢复初期受影响，术后视力改善也更缓慢。这提示外科医生在处理黏性 ILM 时，尤其是对于 ERM 伴显著内层视网膜增厚或黄斑孔的眼睛，手术操作要更加精细，以减少对视网膜的损伤，提高手术效果。该研究为临床医生提供了重要的参考依据，有助于优化玻璃体黄斑界面疾病的手术治疗方案，改善患者的预后。
