综述：膳食多样性与儿童及青少年贫血风险的关联：观察性研究的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统分析29项观察性研究（OR=1.96, 95%CI:1.57-2.45），证实低膳食多样性（Dietary Diversity Score, DDS）显著增加0-18岁人群贫血风险（I2=83.6%, P<0.001），尤其非洲地区儿童（OR=2.13）。研究强调标准化DDS评估对贫血防控的公共卫生意义。

　　

背景

贫血作为全球公共卫生挑战，尤其影响儿童及青少年健康。世界卫生组织（WHO）数据显示，2019年全球2.69亿儿童受贫血困扰，其中撒哈拉以南非洲地区患病率高达46%-66%。铁缺乏（Iron Deficiency Anemia, IDA）是主要诱因，但蛋白质、B族维生素及锌缺乏同样关键。膳食多样性（DDS）通过提供多种微量营养素，可能改善铁吸收并降低贫血风险，但其具体关联尚需系统验证。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索PubMed、Web of Science和Scopus截至2024年4月的文献。纳入29项观察性研究（28项横断面研究，1项病例对照），样本量210-14,669人，覆盖埃塞俄比亚（17项）、印度（4项）等多国。采用ROBINS-E工具评估偏倚风险，使用随机效应模型合并效应量（OR及95%CI），并通过I²和T²统计量评估异质性。亚组分析考察年龄（0-5岁 vs 6-18岁）、地域（非洲 vs 亚洲）及贫血类型（IDA vs 总体贫血）的影响。

结果

核心发现：

• 0-5岁儿童：低DDS组贫血风险升高96%（OR=1.96, 95%CI:1.57-2.45），绝对风险增加38.4%（基线患病率40%）。非洲地区关联更强（OR=2.13 vs 亚洲1.28）。
• 6-18岁青少年：风险增加73%（OR=1.73, 95%CI:1.27-2.36），预测区间宽泛（0.45-6.58）提示需更多高质量研究。
• 异质性来源：地域（非洲效应量更高）、贫血类型（总体贫血关联强于IDA）及研究方法差异（24小时膳食回顾法占比62%）是主要因素。

局限性：

• 横断面设计无法确立因果关系
• DDS评估工具不统一（如4-7食物组划分不一）
• 残余混杂（如社会经济地位）可能高估效应

讨论

机制解析：

• 铁生物利用度：动物源性血红素铁（吸收率15-35%）与植物源性非血红素铁（2-20%）的协同摄入可优化铁状态。
• 辅助营养素作用：维生素C促进非血红素铁吸收，而植酸（常见于谷物）则抑制，凸显多样化膳食的必要性。

公共卫生启示：

• 干预重点：针对非洲地区推广含铁强化食品及维生素C丰富蔬果。
• 评估标准化：建议采用WHO推荐的Minimum Dietary Diversity（MDD）指标，结合多次24小时膳食回顾以减少回忆偏倚。

结论

低DDS与儿童青少年贫血风险显著相关，但证据质量受限于观察性研究设计（GRADE评级：低）。未来需前瞻性队列研究验证因果，并开发兼顾DDS与营养素密度的综合评估工具。政策层面应整合营养教育与食品强化策略，尤其关注资源有限地区。