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在慢性外侧踝关节不稳（CLAI）治疗中，伴发的腓骨小骨（OSF）处理存在争议。研究人员开展了对比切除与未切除≤5mm OSF 患者临床和影像学结果的研究。结果显示二者无显著差异，这为临床治疗提供了新参考。
在运动的世界里，踝关节扭伤就像一个 “常客”，频繁出现在各种体育活动中。而反复的踝关节扭伤，常常会让患者陷入慢性外侧踝关节不稳（CLAI）的困扰。为了改善这种情况，改良 Brostrom 手术（MBO）成为了常用的治疗手段，它通过修复前距腓韧带（ATFL）和跟腓韧带（CFL），并增强伸肌支持带，帮助许多患者缓解了症状。
然而，在一些踝关节扭伤或运动后出现外踝尖疼痛的患者中，还存在着一个特殊情况 —— 腓骨小骨（OSF）。这种小骨的出现，让医生们在治疗时犯了难。对于伴随 CLAI 的小 OSF，以往通常的做法是在进行 MBO 手术时将其切除，但有些研究发现，这种方法的效果并不总是如人意。也有研究表明，无论是否存在 OSF，临床结果似乎都差不多。由于 OSF 常常嵌入 ATFL 纤维中，切除时可能会损伤韧带，影响踝关节稳定性。那么，对于这些小的 OSF，真的有必要切除吗？这一疑问促使了韩国顺天乡大学盆唐医院骨科的研究人员开展了一项研究。
研究人员回顾性地选取了 2015 年至 2022 年间，在本院由同一位外科医生进行关节镜下 MBO 手术、且伴有小 OSF 的患者。这些患者骨骼发育成熟，术后随访至少 1 年，同时排除了存在骨软骨病变、下肢神经损伤、骨折或踝关节炎症性疾病等可能影响结果的患者。研究中，将在前后位 X 线片上纵向直径 < 5mm 的骨块定义为小 OSF。
在手术操作上，研究人员采用全关节内技术进行关节镜下 MBO 手术。手术过程中，先对下胫腓韧带远端的纤维进行修整，去除滑膜组织和骨膜，暴露出血的骨面，若要切除 OSF，则在此步骤进行。之后，在腓骨前表面钻孔，插入锚钉，通过多个操作步骤，最终完成韧带重建。
为了评估手术效果，研究人员采用了多种方法。在影像学评估方面，通过测量踝关节 X 线片上 OSF 的最长直径，以及在术前、术后 6 个月、12 个月、24 个月和最后随访时拍摄应力位 X 线片，测量前抽屉试验（ADT）和距骨倾斜角（TTA）。在临床评估方面，使用足踝结局评分（FAOS）、美国足踝外科协会（AOFAS）临床评分系统，以及视觉模拟评分（VAS）来评估患者的功能限制、症状和主观疼痛情况。
研究结果显示，最终纳入研究的 44 例患者中，23 例进行了 OSF 切除，21 例未切除。两组患者在性别、年龄和受伤侧别上没有显著差异。在临床结果方面，术前、术后 6 个月和 12 个月时，两组患者的 AOFAS 评分、FAOS 评分和 VAS 评分均无显著差异，且两组患者术后这些评分都有所改善。在影像学结果方面，两组患者术前、术后的 ADT 和 TTA 测量值也没有显著差异。同时，所有影像学测量的组内和组间观察者可靠性的一致性相关系数（CCC）均可接受。
从这些结果可以得出结论，在对 CLAI 患者进行关节镜下 MBO 手术时，切除≤5mm 的 OSF 并不会改变临床或影像学结果。这意味着，对于无症状的患者，或许没有必要切除这些小的 OSF。考虑到切除过程可能带来的风险，保留这些小骨可能是一种可行的治疗选择。当然，如果患者因 OSF 感到不适，切除仍是较好的选择。
这项研究的意义重大，它为临床医生在处理 CLAI 伴小 OSF 患者时提供了更明确的指导。此前，对于小 OSF 的处理缺乏统一标准，医生们往往难以抉择。该研究结果有助于医生根据患者具体情况，制定更合适的治疗方案，减少不必要的手术操作，降低手术风险。不过，研究也存在一定局限性，比如随访时间仅 1 年，可能无法发现长期的并发症；研究为回顾性研究，且样本量相对较小。未来还需要在多中心、更大样本量的患者中开展研究，进一步验证研究结果的普遍性，并进行生物力学方面的研究。
总之，这项发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》的研究，为慢性外侧踝关节不稳伴腓骨小骨的治疗带来了新的思路和参考，推动了相关领域的临床实践发展。
研究人员在开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：
- 患者筛选技术：通过回顾性分析，筛选出特定时间段内，由同一位医生进行关节镜下 MBO 手术、伴有小 OSF、骨骼成熟且随访至少 1 年的患者，并排除影响结果的其他疾病患者。
- 手术技术：采用全关节内技术进行关节镜下 MBO 手术，对韧带进行重建。
- 评估技术：利用 X 线片测量 OSF 大小，通过应力位 X 线片测量 ADT 和 TTA 进行影像学评估；运用 FAOS、AOFAS 评分系统和 VAS 进行临床评估。
