IVIM-DWI 基于的虚拟 MR 弹性成像评估髌下脂肪垫弹性：为膝骨关节炎诊疗带来新契机

膝骨关节炎（KOA）中髌下脂肪垫（IPFP）纤维化影响其弹性，但相关研究较少。研究人员开展基于体素内不相干运动扩散加权成像（IVIM-DWI）的虚拟 MR 弹性成像（vMRE）评估 IPFP 弹性的研究，发现该技术重复性和再现性良好，对评估 KOA 有重要意义。

　　在人体的膝关节中，膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）就像一个 “捣乱分子”，严重影响着人们的生活质量。它是一种常见的慢性退行性关节疾病，会波及整个膝关节组织，包括软骨、滑膜、软骨下骨、韧带，还有髌下脂肪垫（Infrapatellar Fat Pad，IPFP）。全球有数百万人受其困扰，膝盖疼痛是它最常见的症状，让许多患者行动不便，生活大受影响。

目前，医学上对 KOA 的治疗主要是缓解疼痛和维持关节功能，因为还没办法阻止它的发展。在诊断方面，MRI（磁共振成像）近年来用得越来越多，但之前大多研究只是关注 IPFP 的形态描述或半定量评估，比如它的体积、面积和信号强度等，对 IPFP 弹性变化的研究却很少。

传统评估组织硬度的方法，像超声弹性成像（Ultrasound Elastography，USE）和磁共振弹性成像（Magnetic Resonance Elastography，MRE），都存在一些缺点。USE 和 MRE 不仅检查成本高，还需要复杂的机械设备，而且结果很大程度上依赖操作人员，并且对病变位置也有要求。所以，寻找一种更可靠、便捷的评估 IPFP 弹性的方法迫在眉睫。

为了解决这些问题，来自兰州大学第一临床医学院、兰州大学第一医院放射科、陕西中医药大学附属医院放射科等机构的研究人员，开展了一项基于 IVIM-DWI 的 vMRE 评估 IPFP 弹性的研究。他们想看看这种新技术在测量 IPFP 弹性时，重复性和再现性到底怎么样。

研究人员用到的主要关键技术方法有：首先，选取符合条件的 71 例患者（40 名男性，年龄在 45 - 72 岁之间），让他们接受 3T 磁共振扫描仪（配备 18 通道膝关节线圈）的检查，扫描包括 T1 加权自旋回波序列、T2 加权脂肪抑制序列和 IVIM-DWI 序列，且每位患者都进行两次扫描，间隔 30 - 60 分钟。其次，利用自定义的 MATLAB 软件处理 MRI 数据，计算出不同 b 值下的虚拟剪切模量（μdiff）。最后，由两位经验丰富的放射科医生独立在 vMRE 刚度图上勾勒 IPFP 的感兴趣区域（ROI），获取μdiff的平均值和标准差（SD），并通过多种统计方法评估重复性和再现性。

研究结果

1. 患者特征：71 例患者纳入研究，平均年龄 56 岁，平均 BMI 为24.8±3.5 kg/m2 。K/L 分级显示，0/1 级 23 人，2 级 27 人，3 级 21 人。μdiff800的平均刚度值显著高于μdiff1500，而且随着 K/L 分级增加，IPFP 的刚度值降低。
2. 观察者内再现性：μdiff1500的平均值和 SD 值表现出极好的观察者内再现性（ICC≥0.90 ，CoV≤10% ）。μdiff800的平均值 ICC 为 0.917，SD 值 ICC 为 0.870，但 CoV 超过 10% 。
3. 观察者间再现性：μdiff1500的平均值和 SD 值，以及μdiff800的平均值，观察者间再现性都极好（ICCs≥0.90 ，CoV≤10% ）。不过μdiff800的 SD 值 ICC<0.90，CoV>10% 。
4. 重测重复性：μdiff1500平均值的重测重复性极好（ICC=0.902 ，CoV=6.8% ），μdiff800平均值表现出良好的重复性（ICC=0.877 ，CoV=15.3% ），μdiff1500和μdiff800的 SD 值也有良好重复性。
5. vMRE 测量值与 K-L 分级的相关性：μdiff与 K-L 分级呈显著负相关（μdiff1500的r=?0.690 ，μdiff800的r=?0.539 ，P<0.001 ）。

研究结论和讨论

这项研究表明，基于 IVIM-DWI 的 vMRE 在评估 IPFP 弹性方面是一种可靠的技术，它在观察者内、观察者间和短期重测中都有很好的一致性。这意味着它有可能成为评估 KOA 中 IPFP 纤维化、监测疾病进展和治疗反应的有力工具。

不过研究也存在一些局限性。这是一项单中心研究，需要在更大规模的多中心队列中进一步验证。而且目前对于选择 b 值和校准因子还没有统一的标准，研究主要基于前人对肝纤维化的研究，对于 IPFP 来说还需要更多探索。此外，该研究重点在重复性，没有关注诊断准确性，并且扫描时间较长，未来还需要优化技术来提高其临床实用性。

总体而言，这项研究为 KOA 的研究和诊断开辟了新的方向，虽然还有很长的路要走，但它让我们看到了 vMRE 在评估 IPFP 弹性方面的潜力，有望为 KOA 患者的诊疗带来新的突破，为医学发展贡献重要力量。