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目前临床对无乳链球菌似马亚种（SDSE）菌血症重症的了解有限。研究人员开展了 SDSE 菌血症重症预测因素的研究，发现酒精滥用、恶性肿瘤等与重症相关。这为识别高风险患者提供依据，对临床诊疗意义重大。
在医学的神秘世界里，有一种名为无乳链球菌似马亚种（Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis，SDSE）的细菌，正悄然威胁着人们的健康。它属于 β - 溶血性链球菌家族，近年来在多个国家兴风作浪，成为侵袭性 β - 溶血性链球菌感染的主要 “元凶”。以往研究发现，SDSE 菌血症患者中，高达 70% 出现过重症迹象，死亡率在 2% - 20% 之间波动，而且对其重症相关的临床数据却少之又少。医生们在面对这类患者时，常常因为缺乏足够的信息，难以准确判断病情的严重程度，无法及时采取有效的治疗措施。在这样的困境下，开展对 SDSE 菌血症重症预测因素的研究显得尤为迫切。
来自芬兰的研究人员挺身而出，试图揭开 SDSE 菌血症重症的神秘面纱。他们来自坦佩雷大学医院（Tampere University Hospital）等多个机构，开展了一项为期三年的基于人群的回顾性研究。研究人员深入分析了大量数据，最终发现酒精滥用、恶性肿瘤与 SDSE 菌血症重症显著相关；意识丧失、呼吸困难和跌倒作为感染的首发症状，也预示着病情严重。这一研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》上，为临床医生识别高风险患者提供了关键线索，对改善患者的治疗和预后意义非凡。
在研究过程中，研究人员用到了几个主要关键的技术方法。他们从芬兰医院感染和抗菌药物使用登记系统（SAI register）中获取 SDSE 菌血症病例信息，涵盖了 2015 年 8 月至 2018 年 7 月皮耶尔坎马地区（Pirkanmaa area）的成年患者。细菌鉴定前期采用乳胶凝集、Lancefield 分组等方法，后期主要依靠基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI - TOF MS）技术。在分析临床变量与重症疾病关系时，运用了 Fisher 精确检验、逻辑回归分析等统计学方法。
研究结果具体如下：
- 患者基本情况与重症发生率：研究共确定了 230 例 SDSE 菌血症发作病例，其中 217 例有详细临床信息，涉及 211 名患者。总体重症发生率为 10%，30 天病死率为 7.8%。多数患者为男性且年龄超 65 岁，但年龄与重症无明显关联。
- 基础疾病与重症的关系：多变量调整逻辑回归分析显示，酒精滥用（优势比 [OR] 5.5 [95% 置信区间 (CI) 1.1 - 28]，p=0.038 ）、恶性肿瘤（OR 4.2 [1.3 - 13]，p=0.014 ）与重症疾病相关。向后逐步逻辑回归分析还发现，慢性心力衰竭（OR 2.9 [95% CI 1.1 - 7.9]，p=0.037 ）和慢性阻塞性肺疾病（COPD，OR 4.7 [1.0 - 21]，p=0.043 ）也与重症有关。
- 首发症状与重症的关系：重症疾病组患者的首发症状更为频繁。多变量调整模型表明，意识丧失（OR 23 [95% CI 1.9 - 271]，p=0.018 ）、呼吸困难（OR 5.4 [1.7 - 17]，p=0.005 ）和跌倒（OR 3.8 [1.1 - 13]，p=0.031 ）与重症显著相关。
- 临床表现与重症的关系：蜂窝织炎与非重症疾病相关，坏死性筋膜炎（NF）和感染性心内膜炎（IE）的发生率低于以往研究。链球菌中毒性休克综合征（STSS）的患病率为 4.6% ，感染灶不明时，重症与非重症疾病无差异。
- 实验室指标与重症的关系：入院时 C 反应蛋白（CRP）升高、白细胞计数增多或肌酐水平升高与重症疾病风险无关。白细胞减少和血小板减少也与重症无明显关联。
- 抗生素治疗与重症的关系：重症疾病组更常使用广谱抗生素，如头孢曲松或哌拉西林 - 他唑巴坦。克林霉素治疗与疾病严重程度或结局无关，所有菌株对青霉素和头孢菌素敏感。
研究结论和讨论部分强调了这些发现的重要意义。酒精滥用、恶性肿瘤等因素是 SDSE 菌血症重症的重要预测指标，而意识丧失等首发症状也为临床判断病情提供了关键依据。这有助于临床医生在患者就诊初期，就能快速识别出高风险患者，及时调整治疗方案，提高救治成功率。同时，研究还发现该地区 SDSE 菌血症中 NF 和 IE 的发生率较低，这可能与研究的人群基础设计有关。在抗生素治疗方面，明确了根据血培养结果调整抗生素的重要性，避免过度使用广谱抗生素。这些成果为 SDSE 菌血症的临床诊疗提供了宝贵的参考，有望改善患者的预后，在未来的临床实践中发挥重要作用。
