小气道功能障碍对老年人大气道功能参数影响的关键发现：为慢性呼吸疾病防治点亮新方向

慢性阻塞性肺疾病（COPD）危害大，小气道功能障碍（SAD）却常被忽视。温州中心医院研究人员探究 SAD 对老年人大气道功能参数的影响，发现 SAD 影响大气道功能，PEF 或不适合评估老年人大气道功能，SVC-FVC>0.02 L 对 SAD 有预测价值，为疾病防治提供依据。

　　在呼吸健康的领域中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）宛如一个隐匿却极具威胁的 “杀手”。在中国，40 岁以上人群中 COPD 的患病率高达 13.7%，到 2017 年，它已成为中国居民的第三大死因，预计到 2060 年，每年可能有 540 万人死于 COPD 及其相关疾病 。这一疾病给家庭和社会带来了沉重的经济负担，因此早期诊断和干预至关重要。

小气道，作为呼吸道的 “前沿阵地”，很容易受到职业灰尘和有害气体的侵袭，进而引发气道阻塞和气流受限。小气道功能障碍（SAD）在 COPD 的各个阶段都可能出现，甚至在那些还未达到 COPD 诊断标准的高风险吸烟者中也存在。一项来自中国的大规模研究显示，SAD 的总患病率高达 43.5%，然而，它却常常被人们忽视。尽管近年来关于 SAD 的检测、评估和临床应用研究逐渐增多，但 SAD 对大气道功能相关参数的早期定量影响，在国内外的研究却很少。

为了填补这一研究空白，温州中心医院的研究人员开展了一项重要研究。他们的研究成果发表在《BMC Geriatrics》上，为慢性呼吸疾病的防治带来了新的曙光。

研究人员采用了肺功能测试（PFTs）这一关键技术方法。他们从 2016 年 1 月至 2022 年 12 月在温州中心医院门诊（包括体检中心）和住院部选取了 15129 名老年患者。通过严格的纳入和排除标准，最终筛选出 104 名患有 SAD 的老年患者作为观察组，102 名肺功能正常的老年患者作为对照组。研究人员精准测量了包括慢肺活量（SVC）、用力肺活量（FVC）、1 秒用力呼气容积（FEV₁）等在内的多项肺功能参数，并进行了详细的统计分析。

研究结果令人瞩目：

• 大小气道功能参数的相关性：在两组人群中，小气道功能参数 MEF50、MEF25 和 MMEF 与大气道的 SVC、FVC、FEV₁、PEF 和 MEF75 呈正相关（r=0.280 - 0.634，P<0.01）。不过，除了对照组中 MEF25 与 FEV₁/FVC 存在弱相关（r=0.227，P<0.05）外，其他小气道功能参数与 FEV₁/FVC 并无相关性（P>0.05）。这表明正常人和 SAD 患者的大小气道功能参数之间存在一定关联，但小气道功能参数与 FEV₁/FVC 的关系较为特殊1。
• 大气道功能参数的组间差异：除了 PEF（P>0.05），观察组的其他 5 项大气道功能参数与对照组相比，均存在显著差异（P<0.05）。这意味着 SAD 已经对大气道功能参数产生了影响，不过还处于量变阶段，尚未发展到质变2。
• 静态肺功能参数的差异：两组在总肺容量（TLC）和功能残气量（FRC）上没有显著差异，但在残气量（RV）、RV/TLC、一氧化碳弥散量（DLCO）和比弥散量（KCO）方面差异显著（P<0.001）。这进一步揭示了 SAD 对肺部功能的影响3。
• SVC-FVC 和 FVC/SVC 的预测价值：观察组中 SVC-FVC>0（FVC/SVC<1）的病例数为 66 例（66/104，63.46%），对照组为 45 例（45/102，44.12%），两组差异具有统计学意义。SVC-FVC 和 FVC/SVC 预测 SAD 的曲线下面积（AUC）分别为 0.631 和 0.639，敏感性和特异性均为 63%，最佳截断点 SVC-FVC 为 0.02 L。这说明这两个参数对 SAD 具有一定的预测价值4。

在讨论部分，研究人员深入分析了这些结果的意义。首先，SAD 与大气道功能参数之间的相关性，为理解呼吸疾病的发展机制提供了新的视角。其次，PEF 在两组间无差异，这表明 PEF 可能并不适合作为反映老年人大气道功能的参数，不过这还需要更多的多中心和前瞻性临床研究来验证。再者，SAD 影响大气道功能的机制虽然尚未完全明确，但可能与感染、吸烟、肺气肿、间质肺异常等因素有关。此外，SVC-FVC 和 FVC/SVC 对 SAD 的预测价值，为早期发现 SAD 提供了潜在的指标。

这项研究意义重大，它不仅揭示了 SAD 对老年人大气道功能参数的影响，还为慢性呼吸疾病的早期诊断和防治提供了重要依据。研究人员也指出了研究存在的局限性，如回顾性研究可能带来的临床偏倚、未使用高分辨率 CT（HRCT）等更精准的检查手段等。未来，还需要更多高质量的研究来进一步完善对 SAD 的认识，为人类的呼吸健康保驾护航。