TyG 指数与 METS-IR：预测 OSA 合并 NAFLD 的新利器

为探究代谢评分（METS-IR）和甘油三酯 - 葡萄糖（TyG）指数对阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的预测价值，研究人员开展回顾性观察研究。结果显示二者均有预测价值，且 METS-IR 更优。该研究为相关疾病筛查提供新策略。

　　在健康领域，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和胰岛素抵抗（IR）就像三颗相互关联的 “定时炸弹”，威胁着人们的健康。OSA 是一种常见的慢性疾病，全球近 10 亿 30 - 69 岁的成年人可能受其困扰，它会导致上气道塌陷，引发间歇性缺氧等一系列问题，进而影响心血管和代谢系统。NAFLD 则是一种代谢应激性肝损伤疾病，全球超 25% 的成年人受其影响，在中国，随着肥胖人群的增加，它已成为最大的慢性肝病，并且预计未来将成为终末期肝病、肝移植和肝细胞癌的主要病因。而 IR 在这两种疾病的发生发展中起着关键作用。

目前，对于 OSA 合并 NAFLD 的诊断，传统的肝活检虽为金标准，但因其有创且昂贵，难以广泛应用。因此，寻找无创、便捷的诊断方法迫在眉睫。温州医科大学附属第一医院的研究人员开展了一项回顾性观察研究，旨在探究 METS-IR 和 TyG 指数对 OSA 合并 NAFLD 的预测价值，研究成果发表在《BMC Gastroenterology》杂志上。

研究人员从 2021 年 9 月至 2024 年 7 月，选取了温州医科大学附属第一医院健康管理中心的 329 例 OSA 患者。这些患者年龄在 21 - 74 岁之间，涵盖了不同性别和身体状况。研究人员收集了患者的临床和实验室数据，包括年龄、性别、病史、体重指数（BMI）、腰围（WC）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低氧饱和度（SpO₂）以及各种生化指标，同时计算出 TyG 指数和 METS-IR。

在研究方法上，主要运用了以下关键技术：一是收集患者详细的临床和实验室数据，包括通过电子病历系统收集信息，确保数据的全面性；二是采用多因素 logistic 回归分析评估 TyG 指数、METS-IR 与 NAFLD 的相关性，构建了三个不同的调整模型，以控制混杂因素的影响；三是利用限制立方样条模型（RCS）分析剂量 - 反应关系；四是通过受试者工作特征曲线（ROC 曲线）确定预测价值，并使用 Bootstrap 重抽样 1000 次进行内部验证。

研究结果如下：

1. 一般信息比较：根据是否合并 NAFLD，患者被分为两组。结果发现，OSA + NAFLD 组男性更多，高血压和胆囊疾病的患病率更高，BMI、WC、多种生化指标以及 TyG 和 METS-IR 值均显著高于 OSA 组，而 HDL-C 浓度和 SpO₂更低。
2. 相关性分析：logistic 回归分析表明，TyG 指数与 OSA 患者的 NAFLD 呈正相关，即使在调整多种因素后，这种相关性依然显著。METS-IR 与 NAFLD 的风险则呈现先升后降再升的趋势。
3. 剂量 - 反应关系：RCS 分析显示，METS-IR 与 NAFLD 风险存在剂量 - 反应关系，当 METS-IR 超过 47.47 时，NAFLD 风险显著增加；而 TyG 指数与 NAFLD 风险呈线性关系。
4. 预测价值评估：ROC 曲线分析表明，TyG 指数和 METS-IR 对 NAFLD 均有较好的预测价值，其中 METS-IR 的预测价值略优于 TyG 指数，其 AUC 分别为 0.778（95% CI：0.716 - 0.836）和 0.775（95% CI：0.711 - 0.828）。但敏感性分析发现，TyG 指数对未测量的混杂因素更具稳健性。

研究结论和讨论部分指出，该研究证实了 TyG 指数和 METS-IR 对 OSA 患者发生 NAFLD 的预测价值，METS-IR 在预测方面更具优势，但 TyG 指数在面对潜在混杂因素时表现更可靠。这为临床筛查 OSA 合并 NAFLD 患者提供了一种简单且经济有效的方法，有助于早期发现高风险个体，及时进行干预，预防疾病进展。不过，该研究也存在一定局限性，如研究为横断面研究，无法确定因果关系；样本量较小且男性居多，可能影响研究结果的普遍性；依赖超声 / CT 诊断 NAFLD，可能存在漏诊等。未来的研究可针对这些不足，开展纵向研究，控制更多混杂因素，探索不同种族和年龄组的情况，并结合其他生物标志物，以提高诊断准确性和风险分层能力。总之，这项研究为 OSA 合并 NAFLD 的诊断和防治开辟了新的思路，具有重要的临床意义和潜在的应用价值。