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在 2 型糖尿病（T2DM）合并高渗高血糖状态（HHS）患者中，中枢性尿崩症（CDI）的诊断和治疗存在挑战。研究人员开展了关于 SGLT2 抑制剂对该类患者影响的研究，发现其会干扰 CDI 诊断，建议怀疑或确诊 CDI 时停用，为临床诊疗提供依据。
在糖尿病的诊疗领域，2 型糖尿病（T2DM）患者数量日益增长，高渗高血糖状态（HHS）作为 T2DM 的严重急性并发症，一直备受关注。而中枢性尿崩症（CDI）在 T2DM 合并 HHS 患者中虽然罕见，却给临床诊断和治疗带来诸多难题。以往，医生们在面对这类患者时，常常困惑于持续高钠血症却无口渴感的症状，难以准确判断病情。同时，SGLT2 抑制剂作为常用的降糖药物，其在 T2DM 合并 CDI 患者中的使用安全性和有效性尚不明确，这也让临床用药陷入两难境地。在这样的背景下，来自西安交通大学第一附属医院的研究人员开展了一项极具意义的研究，试图揭开这些谜团，为临床诊疗提供可靠的依据 。最终研究成果发表于《BMC Endocrine Disorders》。
研究人员主要采用了临床病例观察和相关检测技术。通过详细记录一位 22 岁 T2DM 合并 HHS 患者的临床病程，收集患者不同阶段的血液、尿液样本进行实验室检测，如血糖、血钠、尿比重、尿渗透压等指标的测定。同时，利用磁共振成像（MRI）对患者垂体进行检查，辅助诊断 CDI。
病例呈现
患者最初在体检时发现高血糖，被诊断为 T2DM。孕期因出现严重症状被诊断为 HHS，还并发了急性胰腺炎和自然流产。经过治疗，HHS 和胰腺炎有所好转，但高钠血症却持续存在。之后患者因持续高钠血症和糖尿病控制不佳入院，一系列检查后怀疑为 CDI，但由于新冠疫情提前出院。出院后使用达格列净（dapagliflozin）控制血糖和体重，却出现了进行性口渴和多饮症状，再次入院。研究人员停用达格列净 48 小时后进行水剥夺试验，最终确诊为 CDI，给予口服去氨加压素（desmopressin）治疗，患者症状得到改善 。
讨论与结论
在该病例中，CDI 的病因尚不明确，可能与血流动力学不稳定、妊娠、血清渗透压显著升高等因素有关。虽然存在多种可能病因，但具体原因仍难以确定。鉴别 CDI 和原发性多饮存在困难，水剥夺试验是重要的鉴别诊断工具。SGLT2 抑制剂会影响尿渗透压，干扰 CDI 的诊断，还可能降低去氨加压素的疗效。研究存在局限性，由于技术和临床协议限制，无法常规测量 AVP 和 copeptin 水平，限制了对临床现象和生化机制关系的研究。
总的来说，该研究强调了在 T2DM 患者 HHS 缓解后，若出现持续高钠血症，应考虑 CDI 的可能性。SGLT2 抑制剂会使 CDI 的诊断和治疗更加复杂，在怀疑患者患有 CDI 时，停用 SGLT2 抑制剂有助于准确诊断和有效治疗。这一研究成果为临床医生在面对 T2DM 合并 CDI 患者时提供了重要的参考，对优化临床诊疗策略具有重要意义，有望减少误诊和误治，提高患者的治疗效果和生活质量 。
