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心房颤动（AF）患者行左心耳封堵术（PLAAO）可降低卒中风险，但围手术期输血风险评估不足。研究人员分析全国数据库中 61,445 例 PLAAO 手术，发现输血率为 1.8%，且女性等因素会增加输血风险，输血还与多种不良结局相关，该研究有助于优化术前风险评估。
在心血管疾病的治疗领域，心房颤动（AF）一直是个让人头疼的问题。它就像一颗隐藏在心脏里的 “定时炸弹”，会大大增加患者发生卒中的风险。而经皮左心耳封堵术（PLAAO），作为预防 AF 患者卒中的重要手段，就像是一把 “救命稻草”，为众多患者带来了希望。不过，这把 “稻草” 也并非完美无缺。在手术过程中，患者可能面临各种风险，其中围手术期输血风险就是一个尚未被充分认识和评估的问题。输血虽然在某些时候能挽救生命，但它也可能带来一系列的并发症，如急性肺损伤、血栓形成等，还会增加医疗成本和患者的死亡率。所以，为了更全面地了解 PLAAO 手术中输血的情况，来自湛江市中心人民医院、深圳市人民医院等多家国内机构的研究人员开展了一项具有重要意义的研究。这项研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上。
研究人员为了深入探究 PLAAO 手术中输血的相关问题，他们从美国最大的全支付住院数据库 —— 医疗成本和利用项目的全国住院患者样本（NIS）中获取了 2015 年至 2019 年的相关数据。在筛选掉不符合条件的数据后，最终纳入了 61,445 例 PLAAO 手术案例进行分析。他们将患者分为输血组和非输血组，对比两组患者的人口统计学特征、基础疾病、手术并发症、医院特征等方面的差异，并运用多变量逻辑回归模型找出输血的关键预测因素。
研究结果令人瞩目：
- 输血频率：在这 61,445 例手术中，需要输血的案例有 1,090 例，占比 1.8% 。而且从 2015 年到 2019 年，输血率呈现出明显的下降趋势，从 2015 年的 5.0% 降至 2019 年的 1.7%。
- 患者特征与输血关系：研究发现，女性患者在输血组中的比例更高。而且，年龄分布模式在两组间也存在显著差异。另外，输血组患者中择期入院的比例明显低于非输血组。
- 输血与临床结局关系：输血组患者的住院死亡率高达 3.2%，而非输血组仅为 0.1% 。输血组患者的住院时间中位数为 3 天，非输血组仅为 1 天。输血组的医疗费用中位数也远高于非输血组，分别为 159,635 美元和 101,953 美元。
- 输血风险因素：通过多变量逻辑回归分析，确定了多个与输血需求增加相关的独立因素，包括女性性别、慢性失血性贫血、凝血障碍、液体和电解质紊乱、转移性癌症、其他神经系统疾病、外周血管疾病等。同时，择期入院以及医院位于中西部 / 中北部、南部或西部区域则是保护因素。此外，输血需求还与多种术后并发症密切相关，如出血 / 血清肿 / 血肿、术后休克、尿路感染、胃肠道出血、急性心力衰竭、透析等。
在研究结论和讨论部分，此次研究全面评估了 PLAAO 手术后输血的频率及其影响因素。研究表明，女性和有基础疾病的患者输血风险更高，输血还会导致患者住院时间延长、医疗成本增加、死亡率上升。这一研究成果意义重大，它让临床医生更加清楚地认识到术前风险评估的重要性。通过全面的术前评估，医生可以更好地筛选患者，采取针对性的措施来降低输血需求，进而优化 PLAAO 手术的治疗效果。虽然该研究存在一些局限性，如依赖行政数据集，无法获取详细的临床指标等，但它依然为后续的研究和临床实践提供了宝贵的参考。未来，有望通过更完善的血液管理方案和对高风险患者的重点关注，进一步降低 PLAAO 手术中的输血频率，为 AF 患者带来更好的治疗体验和预后效果。
