支气管动脉化疗栓塞/灌注联合碘-125近距离放疗治疗标准治疗失败的晚期非小细胞肺癌：一项具有前景的挽救性疗法

针对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)标准治疗失败后缺乏有效疗法的临床难题，中国医学科学院肿瘤医院团队开展了一项回顾性研究，评估支气管动脉化疗栓塞/灌注(BACE/BAI)联合碘-125近距离放疗的疗效与安全性。结果显示，联合治疗客观缓解率(ORR)达71.11%，中位无进展生存期(PFS)12个月，早期干预组生存获益更显著(PFS 15.5 vs 9个月)。该研究为晚期NSCLC的二线治疗提供了创新性局部综合治疗方案。

　　

肺癌是全球癌症相关死亡的首要原因，其中非小细胞肺癌(NSCLC)占比高达80-85%。尽管靶向治疗、免疫检查点抑制剂(ICIs)等创新疗法不断涌现，但约半数患者在标准治疗后1-2年内仍会出现疾病进展。二线治疗的疗效往往不尽如人意，中位无进展生存期(PFS)仅2.8-3.1个月，亟需探索更有效的挽救性治疗方案。

中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科团队在《BMC Cancer》发表研究，评估了支气管动脉化疗栓塞/灌注(BACE/BAI)联合碘-125近距离放疗在45例标准治疗失败晚期NSCLC患者中的应用。该研究采用回顾性队列设计，通过胸部主动脉造影确定肿瘤供血动脉，超选择性插管灌注第三代铂类药物(奈达铂/洛铂50-80mg)后使用明胶海绵颗粒栓塞，1-7天内完成CT引导下碘-125粒子植入(D90≥140Gy)。主要终点包括客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)和生存期指标。

研究结果显示：

1. 短期疗效：3个月时完全缓解(CR)率6.67%，部分缓解(PR)率64.44%，疾病控制率(DCR)达95.56%。
2. 生存获益：全队列中位PFS为12个月，中位总体生存期(OS)20个月。
3. 时机选择：早期干预组(一线治疗后进展即接受联合治疗)较晚期干预组(多线治疗后)展现出显著生存优势(PFS 15.5 vs 9个月，P=0.007；OS 27.5 vs 15个月，P<0.001)。
4. 安全性：未发生治疗相关死亡或严重放射性肺炎，主要不良事件为Ⅰ-Ⅱ级气胸(20%)和栓塞后疼痛(8.89%)。

讨论部分指出，该联合方案通过双重机制实现协同抗肿瘤效应：BACE/BAI通过局部高浓度化疗药物和缺血性坏死快速减瘤，碘-125粒子则通过持续低能γ射线诱导肿瘤细胞凋亡。特别值得注意的是，对于中央型肺癌，联合治疗可克服单纯粒子植入难以完全覆盖病灶的局限；而对于周围型肺癌，则弥补了单纯栓塞疗效不足的缺陷。

该研究的临床意义在于：首次明确了BACE/BAI联合碘-125近距离放疗作为挽救性治疗的最佳干预时机——一线治疗失败后早期介入可显著延长生存期。这种微创综合治疗模式不影响后续系统治疗选择，为晚期NSCLC患者提供了新的治疗决策路径。研究局限性包括样本量较小和回顾性设计，未来需要前瞻性研究验证结论。

研究创新性体现在：

1. 提出"动脉介入优先，粒子植入跟进"的序贯治疗策略
2. 建立D90≥140Gy的剂量学标准
3. 首次通过亚组分析证实早期干预的生存优势

这项由中国学者完成的研究，为改善晚期NSCLC二线治疗效果提供了重要的临床证据，其技术路线具有可推广性，尤其适合无法耐受系统化疗或存在放射性肺炎风险的患者群体。