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肝细胞癌（HCC）是全球癌症相关死亡的主要原因之一，其颅骨转移罕见却易误诊。研究人员通过对一例 57 岁丙肝患者的病例分析及文献回顾，发现应重视 HCC 在颅骨病变鉴别诊断中的可能，及时确定原发灶对改善患者预后至关重要。
在医学的广阔领域中，癌症一直是威胁人类健康的 “头号大敌”。肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）更是其中的 “狠角色”，它不仅是全球第六大常见癌症，还是癌症相关死亡的第二大主因 。大多数 HCC 患者确诊时已处于晚期，癌细胞早已转移到远处器官，预后极差。HCC 常见的转移部位有肺、区域淋巴结和骨骼，但转移到颅骨的情况却极为罕见，仅占所有骨转移的 0.4 - 1.6%。而且，出现孤立性颅骨转移，尤其是在原发性肝癌未被发现时，更是少之又少。由于颅骨病变有时容易被误诊为良性疾病，这就导致转移性疾病的诊断被延误，使得 HCC 病情恶化，患者死亡率居高不下 。在这样的背景下，研究 HCC 颅骨转移的诊断和治疗方法，对提高患者生存率和生活质量显得尤为重要。
来自埃及曼苏拉大学医院（Mansoura University Hospitals）等机构的研究人员，开展了一项关于 HCC 颅骨转移的研究。他们通过详细分析一位 57 岁男性患者的临床病例，并结合对相关文献的回顾，深入探讨了 HCC 颅骨转移的临床表现、影像学特征、病理特点以及患者的预后情况 。研究结果显示，对于有肝脏疾病风险因素的患者，在鉴别诊断孤立性颅骨病变时，必须高度考虑 HCC 的可能性。及时准确地识别原发性恶性肿瘤，对于制定最佳治疗方案、改善患者预后起着关键作用。该研究成果发表在《Patient Safety in Surgery》上。
在研究方法上，研究人员首先对患者进行了全面的临床检查，详细记录患者的病史、症状等信息。然后，运用了多种影像学检查技术，如脑部非增强多层计算机断层扫描（CT）、正电子发射断层扫描 - CT（PET - CT）、腹部增强 CT 扫描以及腹部盆腔超声（US）等，来观察肿瘤的位置、大小、形态以及转移情况 。同时，对病变组织进行了病理分析，包括常规病理检查和免疫组化染色，以此确定肿瘤的性质和来源。此外，研究人员还通过检索 PubMed 数据库，以 “Hepatocellular carcinoma”“HCC metastasis”“HCC skull metastasis” 等为关键词，筛选出相关文献进行综合分析。
下面来看具体的研究结果：
- 病例呈现：57 岁男性患者，自 2015 年感染丙肝病毒，此前无活动性 HCC 病史 。2021 年 11 月发现颅骨无痛性肿块，逐渐增大，2022 年 1 月就诊。脑部 CT 显示右枕部溶骨性病变，压迫脑实质。手术切除肿块后，病理分析最初误诊为皮脂腺癌，后经免疫组化染色确诊为 HCC 颅骨转移。PET - CT 检查发现肝脏、腹膜后淋巴结等多处转移灶。实验室检查显示甲胎蛋白（AFP）水平升高，提示 HCC 可能性大 。后续腹部 CT 检查进一步明确肝脏存在多个病灶。
- 文献回顾：研究人员回顾了 7 例类似病例，发现患者平均年龄 53.8 岁，均为男性 。多数患者表现为头部可触及的肿块，部分伴有疼痛。影像学上，肿瘤多表现为颅骨溶骨性破坏、颅内扩展，但未侵犯脑膜或脑实质，CT 呈不均匀病变，MRI 呈均匀强化。在治疗方面，部分患者接受了手术切除，有的还辅以放疗，也有患者因病情晚期采用保守治疗 。患者的预后普遍较差，多数死于肝功能衰竭。
研究结论和讨论部分指出，HCC 虽常见骨转移，但颅骨转移罕见，却应作为颅骨转移鉴别诊断的重要考虑因素 。对于有肝脏疾病风险的患者，即使临床表现看似良性，也不能排除转移性疾病的可能。在诊断过程中，应借助多种影像学检查和病理分析手段，准确判断肿瘤来源 。治疗方案需根据患者具体情况制定，手术、放疗、化疗等综合治疗可能有助于延长患者生存期 。该研究强调了早期准确诊断和合理治疗 HCC 颅骨转移的重要性，为临床医生在面对此类罕见病例时提供了宝贵的参考依据，有助于提高对 HCC 颅骨转移的认识和诊疗水平，从而改善患者的预后。
